唐紅梅 葉麗莎 白雪

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院 四川瀘州 646000）

高血壓是形成動脈硬化的重要危險(xiǎn)因素，目前我國高血壓的患病率達(dá)到18.8%左右，高血壓患者估計(jì)已達(dá)2億，2009年局部地區(qū)調(diào)查其患病率還在上升。隨著對高血壓病發(fā)病機(jī)制的深入研究和降壓藥物迅速發(fā)展，控制患者血壓水平這一治療目標(biāo)已大大提高，但患者的心、腦、腎等重要靶器官損害發(fā)生率卻未出現(xiàn)根本性逆轉(zhuǎn)。動脈硬化、彈性減退在靶器官損害進(jìn)程中扮演著重要角色，高血壓病的治療目標(biāo)已從單純控制血壓水平提升到逆轉(zhuǎn)動脈硬化的高度。臨床上可以通過測定臂踝脈搏波速度（baPWV）、頸動脈內(nèi)中膜厚度（cIMT）等方法對動脈硬化度進(jìn)行評價(jià)。baPWV和cIMT是檢測血管病變的無創(chuàng)指標(biāo)，其操作簡單、結(jié)果準(zhǔn)確、重復(fù)性好[1]。baPWV反映了動脈僵硬度，可預(yù)測動脈粥樣硬化[2]，cIMT是反映動脈粥樣硬化的“窗口”指標(biāo)[3]。本研究旨在通過對中年高血壓患者baPWV和cIMT的測定，以探討不同中醫(yī)證型高血壓患者二者之間的相關(guān)性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年6～9月在瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院心腦病科就診的原發(fā)性高血壓患者共40例，另選同時(shí)期在瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院體檢中心健康體檢30例。入選病例年齡45～59歲。

1.2 方法

1.2.1 資料采集 包括患者的一般情況、病史、血液生化（血脂、血糖）檢查。

1.2.2 高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用2005年《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除繼發(fā)性高血壓。

1.2.3 中醫(yī)證型 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則”，將符合標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者分為肝火亢盛型、痰濕壅盛型、陰虛陽亢型。

1.2.4 臂踝脈搏波速度測定 采用日本OMRON Colin公司生產(chǎn)的全自動動脈硬化測定儀VP-1000（BP-203RPE11）測定baPWV。測前受檢者休息5 min，取仰臥位，全身放松。將袖帶縛于上臂及踝部。上臂袖帶氣囊標(biāo)志處對準(zhǔn)肱動脈，袖帶下緣距肘窩橫紋2～3 cm，袖帶松緊合適。下肢袖帶氣囊標(biāo)志處位于下肢內(nèi)側(cè)，袖帶下緣距內(nèi)踝1～2 cm，松緊度同上。心電感應(yīng)器放置于左側(cè)第二肋間，輸入身高。儀器自動顯示同步肱動脈和后脛動脈搏曲線和傳播時(shí)間，并計(jì)算baPWV。

1.2.5 頸動脈內(nèi)中膜厚度檢測 患者取臥位，頸部側(cè)伸45度，用美國PHLIPS IE33超聲多普勒8～14 MHz高分辨率探頭，測定雙側(cè)頸動脈起始2 cm內(nèi)，距頸總動脈分叉l cm處最大內(nèi)中膜厚度。IMT正常值≤0.9 cm，動脈增厚定義為：局部IMT≥1.0 cm而≤1.2 cm，動脈粥樣硬化斑塊形成定義為局部IMT＞1.2 cm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示。計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓組與對照組一般資料比較 見表1。

表1 兩組一般資料比較 （±S） 例（%）

表1 兩組一般資料比較 （±S） 例（%）

注：與對照組比較，*P ＜0.05。

項(xiàng)目 對照組（n=30） 高血壓組（n=40）年齡（歲） 50.03±8.23 51.42±7.68男性 20（66.7） 25（62.5）女性 10（33.3） 15（37.5）吸煙 13（43.3） 24（60.0）*SMP（mmHg） 122.15±16.09 135.72±20.38 DMP（mmHg） 78.20±8.66 83.84±12.13血糖（mmol/L） 5.31±2.57 5.32±2.80 TG（mmol/L） 1.77±0.89 2.05±1.03 Cho（mmol/L） 4.8±1.2 5.2±1.1 LDL-C（mmol/L） 2.83±0.92 3.24±2.48*baPWV（cm/s） 1 328.38±178.5 1 603.75±223.99*cIMT（mm） 0.80±0.23 0.96±0.21*

2.2 不同中醫(yī)證型baPWV、cIMT與對照組的比較見表2。

表2 不同中醫(yī)證型baPWV、cIMT與對照組的比較 （±S）

表2 不同中醫(yī)證型baPWV、cIMT與對照組的比較 （±S）

注：與對照組比較，*P ＜0.05；與痰濕壅盛型比較，★P ＜0.05。

組別 baPWV（cm/s） cIMT（mm）對照組 1 328.38±178.52 0.80±0.23痰濕壅盛型 1 438.18±187.89* 0.85±0.20*肝火亢盛型 1 507.93±201.79* 0.89±0.22*陰虛陽亢型 1 625.18±221.28*★ 1.10±0.19*★

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，高血壓的發(fā)病率年齡以30～60歲為多見，而第一次發(fā)現(xiàn)高血壓年齡高峰為40～49歲。2008年，我國流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：65～75歲老年人高血壓發(fā)病增長率僅為15%～18%，而35～45歲的中年人高血壓發(fā)病增長率為62%～74%，中年時(shí)期是高血壓發(fā)病的重要階段。因此，中年高血壓患者是值得我們更為關(guān)注的一個(gè)群體。

近來多項(xiàng)研究表明，動脈僵硬度是老年人心血管疾病死亡的獨(dú)立預(yù)測因子[4]。脈搏波速度（pulse wave velocity，PWV）被認(rèn)為能夠很好地反映動脈硬化程度[5～6]，是血管損傷的標(biāo)志之一[7]，并且能作為血管性疾病的臨床預(yù)測因子[8]。通過動脈硬化儀，測出的雙側(cè)臂踝脈搏波速度可反映大動脈和中動脈的彈性。此方法操作簡便、省時(shí)，適合于大規(guī)模人群的篩查及隨訪。頸總動脈形態(tài)直、位置表淺，干擾性小，與皮膚平行，且為斑塊的好發(fā)部位，因此，其IMT容易測量，測量值可靠，重復(fù)性好。相關(guān)研究認(rèn)為[9]：長期高血壓使頸動脈處于高應(yīng)力狀態(tài)，內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)導(dǎo)致內(nèi)膜功能受損，從而內(nèi)中膜增厚，故認(rèn)為內(nèi)中膜增厚是動脈粥樣硬化的早期標(biāo)志。隨著內(nèi)中膜厚度的增加，心腦血管疾病的危險(xiǎn)性增加。故頸動脈超聲檢查內(nèi)中膜厚度及斑塊可做為觀察全身動脈硬化病變的窗口，有助于早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防心腦血管疾病。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：高血壓組baPWV、cIMT明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同中醫(yī)證型痰濕壅盛型、肝火亢盛型、陰虛陽亢型分別與對照組比較，baPWV、cIMT均有增高趨勢，其中陰虛陽亢型baPWV和cIMT升高較為明顯，與痰濕壅盛型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。baPWV是反映動脈僵硬度的經(jīng)典指標(biāo)，cIMT是反映動脈粥樣硬化的良好指標(biāo)。中年高血壓患者baPWV與cIMT是否存在相關(guān)性，本研究將入選患者baPWV和cIMT做直線相關(guān)分析，結(jié)果表明二者呈正相關(guān)（r=0.375，P ＜0.01）。

高血壓病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，好發(fā)于中老年人。因飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，滋生痰濕，清陽不升，頭竅失養(yǎng)；或情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，耗傷肝陰，風(fēng)陽上擾；或因水不涵木，肝腎陰虧于下，陽亢于上，發(fā)為眩暈。一般疾病初期以痰濁、肝陽多見，后期病情逐漸加重，則多見上盛下虛之候，虛實(shí)夾雜。隨著高血壓病情的逐漸進(jìn)展，動脈管壁順應(yīng)性減少，主動脈特征阻抗增大，則脈搏波的傳導(dǎo)速度亦相應(yīng)增加[10]。動脈彈性與頸動脈粥樣硬化密切相關(guān)，表明動脈僵硬度可能在一定程度上能反映動脈粥樣硬化，且在一定程度上指導(dǎo)中醫(yī)辨證分型。動脈硬化監(jiān)測與頸動脈cIMT檢測無創(chuàng)、易于開展，可作為中年高血壓患者的常規(guī)篩查。

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