董芳

（江西省鷹潭市中醫(yī)院 鷹潭 335000）

過(guò)敏性紫癜是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，以廣泛的小血管炎癥為病理基礎(chǔ)，以皮膚、消化道黏膜出血、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血和尿血為主要臨床表現(xiàn)。與中醫(yī)學(xué)中的“紫斑、肌衄、葡萄疫”相似，又與“衄血、便血、尿血”等癥相關(guān)。目前西醫(yī)治療以止血、抗感染、抗過(guò)敏、免疫抑制等為主；而中醫(yī)臨床認(rèn)為本病乃伏毒潛藏于體內(nèi)，遇感誘發(fā)，濕熱瘀毒乃本病的主要病理因素，治療上以清熱解毒、活血化瘀貫穿始終。筆者采用瀉黃散加清熱解毒藥治療過(guò)敏性紫癜40例，經(jīng)臨床觀察取得很好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組40例中，男18例，女22例；年齡最小者3歲，最大者17歲，平均10歲。發(fā)作誘因?yàn)樯虾粑栏腥菊?9例，魚(yú)蝦過(guò)敏者4例，運(yùn)動(dòng)過(guò)度者2例，原因不明者15例。病程2周以內(nèi)者15例，2～4周者16例，4～6周者 6例，6個(gè)月 ～1年者 3例。臨床分型：?jiǎn)渭兤つw型7例，關(guān)節(jié)型6例，腹痛型5例，腎型12例，混合型10例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1999年版《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。（1）發(fā)病前 1～3 周有低熱、咽痛、上呼吸道感染及全身不適等癥狀；（2）下肢大關(guān)節(jié)附近及臀部分批出現(xiàn)對(duì)稱分布、大小不等的斑丘疹樣紫癜，可伴蕁麻疹或水腫，多形性斑；（3）病程中可有出血性腸炎或關(guān)節(jié)痛，少數(shù)患者在紫癜出現(xiàn)前2周發(fā)生腹痛或關(guān)節(jié)痛，并伴有紫癜腎炎；（4）血小板計(jì)數(shù)、血小板功能和凝血時(shí)間均正常，病理呈彌漫性小血管周圍炎，中性粒細(xì)胞在血管周圍堆積，同時(shí)除外其他疾病引起的血管炎。

1.3 治療方法 全部病例均采用瀉黃散加清熱解毒藥治療[2]。藥用：山梔15 g、藿香12 g、防風(fēng)10 g、重樓15 g、貫眾15 g、板藍(lán)根10 g、竹葉10 g、蒲公英15 g、千里光 15 g、生石膏（先下）30 g、甘草 9 g，冷水浸泡1 h后煎沸30 min，取汁300 mL，早晚分服。紫癜密集融合成片者，加丹皮、紫草、大青葉；紫癜高出皮面，或伴瘙癢者，加秦艽、荊芥、蟬蛻、地膚子、刺蒺藜、雞血藤；腹部刺痛或絞痛者，加用丹參、檀香、失笑散；腹痛者，加白芍；腹部攣急者，加木香；血尿者，加白茅根、仙鶴草、紫草、茜草、大小薊；蛋白尿者，加劉寄奴、黃藥子、半枝蓮；紫癜反復(fù)發(fā)作者，加生黃芪、干地龍。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。臨床治愈：治療后一切癥狀消失，有關(guān)檢查正常，觀察1年未復(fù)發(fā)者；顯效：與未治療或采用其他方法治療相比，達(dá)到痊愈所需時(shí)間顯著縮短，并發(fā)癥發(fā)生率及1年內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著減少者；有效：治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，但未恢復(fù)正常，且與未治療者相比達(dá)此程度所需時(shí)間明顯縮短者；無(wú)效：治療后病情好轉(zhuǎn)的程度和所需時(shí)間與未治療者相比無(wú)顯著差異。

1.5 治療結(jié)果 本組40例中臨床治愈26例，顯效5例，有效6例，無(wú)效3例，總有效率為92.5%。

2 典型病例

張某，女，9歲，2010年4月9日初診。因雙下肢紫癜、腹痛、膝部脹痛反復(fù)發(fā)作伴鏡下血尿1 d就診?；純?個(gè)月前因感冒而雙下肢漸見(jiàn)紫癜，伴腹痛、關(guān)節(jié)痛，經(jīng)青霉素加哌拉西林抗感染，強(qiáng)的松、息斯敏抗過(guò)敏等治療7 d后諸癥消失，其后約1周復(fù)發(fā)一次。就診前1 d始，雙下肢漸見(jiàn)紫癜，大小不等，融合成片，色或鮮紅或紫暗；腹痛隱隱，納差，唇干，口臭；兩膝部腫脹，手足背腫脹，大便3 d未解，小便短少；舌紅苔黃根厚膩，脈滑數(shù)。血象WBC：8×109/L，N：0.78，L：0.22，PLT：168×109/L，ESR：63 mm/h，尿 RT：紅細(xì)胞（++），隱血（+++），蛋白（+）。證屬熱毒蘊(yùn)積脾胃，熏發(fā)肌膚，氣滯血瘀。治以清泄脾胃，解毒消斑。予瀉黃散加清熱解毒藥治療：生石膏（先入）25 g，山梔 15 g，藿香 12 g，防風(fēng) 12 g，重樓 15 g，貫眾 15 g，板藍(lán)根 15 g，竹葉 12 g，蒲公英 18 g，千里光15 g，生甘草10 g，紫草10 g，白茅根20 g，加服失笑散5 g，3劑。藥后復(fù)診：紫癜消退明顯，腹痛、關(guān)節(jié)痛消失，尿 RT：紅細(xì)胞（+），隱血（++），蛋白（+），停用失笑散，此方再服3劑。三診，紫癜消失，仍納差，唇干，口臭，尿RT：紅細(xì)胞+，隱血+，蛋白+。上方去紫草、白茅根，加黃芪、黃精、丹參。又服20劑，尿RT未見(jiàn)異常，未再?gòu)?fù)發(fā)。

3 體會(huì)

中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)皮膚紫色斑點(diǎn)早有論述，一般歸屬于“發(fā)斑、肌衄、葡萄疫、紫斑”范疇。對(duì)于本病的病因病機(jī)各家認(rèn)識(shí)漸趨一致。多認(rèn)為此乃脾胃伏火，郁于肌膚，蘊(yùn)蒸不泄，復(fù)感風(fēng)毒，侵入肌膚或挾濕熱邪毒進(jìn)犯脾胃，入于絡(luò)脈，致使血不循經(jīng)，溢滲脈外，發(fā)于肌膚為紫癜，流注關(guān)節(jié)則關(guān)節(jié)腫痛，內(nèi)蘊(yùn)腸胃，損傷腸絡(luò)則便血，損傷下焦則尿血、浮腫。鑒于以上認(rèn)識(shí)，筆者采用瀉黃散加清熱解毒藥治療取得很好的療效。方中生石膏清熱瀉火，除煩止渴；山梔瀉火除煩，清熱利濕，涼血散瘀；貫眾、重樓、千里光清熱解毒，涼血消斑；蒲公英清熱解毒，消癰散結(jié)，利濕通淋；板藍(lán)根清熱解毒，涼血利咽；藿香解毒化濕；防風(fēng)清熱解毒，祛風(fēng)勝濕；竹葉清熱涼血，生津利尿，使熱毒從小便而下；甘草清熱解毒，緩急止痛，調(diào)和諸藥。諸藥合用，針對(duì)過(guò)敏性紫癜的病機(jī)特點(diǎn)共奏祛風(fēng)解表、清熱解毒、涼血消斑、利濕泄毒、清瀉脾胃伏毒之功。

[1]張之南,沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.北京:科學(xué)出版社,1999.113

[2]高歌.辨證治療過(guò)敏性紫癜50例療效觀察[J].河北中醫(yī),2008,30（1）:35-36