王玲

（江西省高安市立醫(yī)院 高安330800）

先兆流產(chǎn)是妊娠不滿28周內(nèi)出現(xiàn)腹痛下墜或伴腰酸、陰道流血、宮頸擴張等癥狀，妊娠12周內(nèi)為早期先兆流產(chǎn)，其后為晚期先兆流產(chǎn)。近年來，筆者采取中西醫(yī)結(jié)合治療早期先兆流產(chǎn)，收到了良好的效果?，F(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年6月～2009年12月30例我院門診和住院患者，均符合先兆流產(chǎn)的診斷標準，停經(jīng)時間在12周內(nèi)，出血天數(shù)1～15 d，年齡22～30歲者20例，31～40歲者10例，孕次第1胎4例，有過人流1次者18例，2次以上者8例；單純陰道流血、血量小于月經(jīng)量者18例，伴腰酸腹痛者12例，尿HCG檢查陽性，B超檢查為宮內(nèi)妊娠，胚胎發(fā)育正常。排除閉經(jīng)、異位妊娠、死胎不下、葡萄胎等。

1.2 治療方法 一般治療：臥床休息，足夠的營養(yǎng)支持，嚴禁性生活，穩(wěn)定情緒。藥物治療：予絨毛膜促性腺激素2 000 U肌肉注射，每日1次，血止后隔日1次；止血合劑靜脈滴注，每日1次；有腹痛者加用10%葡萄糖500 mL+25%硫酸鎂20～30 mL靜脈滴注；同時加用補益氣血、固腎健脾安胎中藥（白術10 g、白芍 10 g、菟絲子 10 g、桑寄生 10 g、川斷 15 g、炒杜仲 10 g、炒黃芩 6 g、砂仁 5 g、甘草 5 g、茯苓10 g、木香10 g、炒地榆10 g），如大便秘結(jié)者去地榆加炒側(cè)柏葉、炒茜草，上藥清水煎2次，每次300 mL，分2次或多次服。

1.3 療效標準 有效：臨床癥狀、體征消失，繼續(xù)觀察足月分娩或正常妊娠，胎兒生長發(fā)育正常；無效：病情無緩解，陰道流血繼續(xù)，腹痛、腰酸存在或加重，最后難免流產(chǎn)，胚胎停育。

1.4 治療效果 30例中有效28例，治愈率93.3%，中藥最短服藥3 d，最多服藥9 d，平均6 d。

2 典型病例

患者余某，女，30歲，漢族，農(nóng)民，2008年12月5日初診。主訴停經(jīng)50 d，腰酸腹痛伴陰道出血2 d，患者結(jié)婚7年，已生一女兒，之后人流1次，停經(jīng)44 d開始出現(xiàn)惡心、有時嘔吐，感四肢乏力，始于12月3日因勞累出現(xiàn)陰道出血，色暗紅量少，伴腰酸，大小便正常。尿HCG陽性，血HCG 49 500 U/L，B超檢查宮內(nèi)妊娠，胚胎發(fā)育正常。門診診斷：先兆流產(chǎn)，請中醫(yī)會診并切脈，證屬腎氣虧虛，沖任不固，治宜補腎健脾。西藥用絨毛膜促性腺激素2 000 U肌肉注射，每日1次，止血合劑靜脈滴注，10%葡萄糖500 mL+25%硫酸鎂20 mL靜脈滴注。中藥：炒白術10 g、白芍10 g、炒杜仲10 g、菟絲子10 g、桑寄生10 g、川斷 15 g、炒黃芩 6 g、砂仁 5 g、甘草 5 g、茯苓10 g、木香 10 g、炒地榆 10 g，服 3 劑，7 d 后出院，于2009年7月20日足月順產(chǎn)一男嬰。

3 討論

婦產(chǎn)科先兆流產(chǎn)患者較多，目前臨床治療以西藥激素類為主，藥效快，但單純西藥治療效果不是十分理想，并有一定的副作用；而傳統(tǒng)經(jīng)典中藥對保胎養(yǎng)胎有良好的效果，但見效慢，只有將二者有機結(jié)合才能取得較好的效果。中醫(yī)學認為，腎為先天之本，主生殖，胞脈系于腎，腎氣虛損，腎精不足，陰陽失調(diào)，沖任不固均可導致胎動不安、胎漏。脾為后天之本，主運化水谷，化生精血，足以養(yǎng)胎。方中菟絲子補益腎精，桑寄生、川斷、炒杜仲固腎以系胎，黃芩清熱泄火，白術、茯苓益氣健脾安神，白芍滋陰養(yǎng)血，砂仁行氣和中，木香行氣健脾：諸藥合用，氣血通暢，得以養(yǎng)胎。現(xiàn)代藥理表明，補腎健脾之中藥能改善卵巢子宮的血流，從而促進子宮卵巢的生長發(fā)育，提高孕激素水平，促使卵巢黃體發(fā)育，促進早孕期胎盤分泌絨毛膜促性腺激素，并使其分泌穩(wěn)步上升，發(fā)揮抗流產(chǎn)效應，使妊娠得以繼續(xù)。