代俊芳

(山西省太原精神病醫(yī)院，山西太原 030045)

據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2009年初公布的數(shù)據(jù)，我國(guó)各類精神病患者在一億以上，已超過了心血管疾病患者數(shù)，在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的排名中居首位。其中精神分裂癥病人有4 000萬左右。精神分裂癥是一類常見的精神病，病程遷延呈進(jìn)行性發(fā)展，對(duì)于首次發(fā)病的患者，治療效果較好，如治療不及時(shí)、不合理將出現(xiàn)精神衰退。由于長(zhǎng)時(shí)間處在封閉的環(huán)境中，精神病患者的心理發(fā)生了變化。護(hù)理人員需要系統(tǒng)掌握不同時(shí)期患者的心理特點(diǎn)才能避免可能發(fā)生的各種安全隱患，使患者早日康復(fù)回歸社會(huì)。現(xiàn)將各個(gè)階段住院患者的心理狀況及相應(yīng)措施分析如下。

1 臨床資料

研究對(duì)象為2009年9月至2010年3月住院精神分裂癥患者100例，其中男性42例，女性58例;20歲以下20例，30～40歲31例，41～50歲46例，60歲以上3例;文化程度，大專以上30例，高中37例，初中21例，小學(xué)以下12例。

2 患者心理特點(diǎn)及護(hù)理

2.1 憤怒與沖動(dòng)

精神病患者入院初期都會(huì)本能地產(chǎn)生抗拒心理。其原因一方面是沒有認(rèn)識(shí)到這是一種可以治愈的疾病，另一方面，患者堅(jiān)信自己的思想，認(rèn)為是別人不理解自己才會(huì)把自己當(dāng)成是病人，有的患者甚至私自外出、拒絕服藥、敵視工作人員、攻擊自身或他人造成嚴(yán)重后果。同時(shí)病房封閉管理、家人離去也增加了患者的恐懼心理。此階段患者急切得到認(rèn)同感，護(hù)士要主動(dòng)熱情接待患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，為后期的護(hù)理打下基礎(chǔ)。

2.2 敏感與猜疑

精神病患者住院后，經(jīng)過幾天的治療，情緒會(huì)慢慢平復(fù)，仍然會(huì)敏感與猜疑，但是反應(yīng)不會(huì)特別強(qiáng)烈。表現(xiàn)為問話不答、藏藥、要求打電話會(huì)見家人。他們疑惑家人為什么把自己送來醫(yī)院，難道真的有病?糾纏醫(yī)生要求查看檢查結(jié)果，詢問多長(zhǎng)時(shí)間可以出院及診斷結(jié)果。此時(shí)他們能夠勉強(qiáng)接受治療和護(hù)理，是心理護(hù)理的最佳時(shí)期，要進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)患之間的情感交流。

2.3 煩躁與焦慮

隨著服用藥物的逐漸加量，精神藥物的副反應(yīng)隨之而來，如流口水、手抖、無力、眼瞼上翻、反應(yīng)遲鈍等?；颊咦兊媒箲]煩躁，不再信任醫(yī)生，認(rèn)為病越治越差，生活也不能自理，喪失了信心。開始發(fā)脾氣、摔東西，發(fā)泄心里的恐懼。出現(xiàn)藥物反應(yīng)時(shí)護(hù)士要及時(shí)干預(yù)，適當(dāng)引導(dǎo)其轉(zhuǎn)移注意力，講解藥物知識(shí)，并與醫(yī)生聯(lián)系采取相應(yīng)對(duì)策。

2.4 憂郁與懶散

經(jīng)過一段時(shí)間的治療，患者的癥狀得到緩解，開始接受并適應(yīng)住院生活，按時(shí)服藥，配合治療。隨著自知力的逐漸恢復(fù)，患者的心態(tài)也發(fā)生改變，對(duì)自身疾病重新評(píng)估和考量，精神病能治好嗎?以后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎?此時(shí)的患者情緒低落，生活懶散，不愿與人交往。護(hù)理要點(diǎn)是充分給予患者自尊和鼓勵(lì)，幫助其尋找社會(huì)支持，力求心理適應(yīng)。

2.5 矛盾與恐懼

進(jìn)入康復(fù)期的患者，精神癥狀已經(jīng)基本消失，藥物減至維持量。此階段的患者精神狀態(tài)不夠活躍，少言寡語對(duì)周圍事物缺少興趣，長(zhǎng)期封閉的生活使患者對(duì)外界既向往又忐忑，陷入了一種矛盾狀態(tài)。在此階段護(hù)士要提供充分的心理支持，鼓勵(lì)患者參加就業(yè)技能訓(xùn)練，扮演社會(huì)角色，為重返社會(huì)做好準(zhǔn)備。

3 結(jié)果

根據(jù)對(duì)臨床100例精神分裂癥患者的全程跟蹤護(hù)理表明，精神分裂癥患者過激行為的發(fā)生與精神癥狀以及能否及時(shí)有效地進(jìn)行心理干預(yù)有關(guān)。通過對(duì)100例患者的心理干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，落實(shí)護(hù)理措施，效果良好。其中，女性患者心理變化起伏較大，青壯年過激行為發(fā)生率高，文化程度越高者心理干預(yù)效果明顯。

4 討論

4.1 掌握病情，做好入院宣教

精神科患者的癥狀大多缺乏主訴也不能正確認(rèn)識(shí)和判斷自己的認(rèn)知情感、意志和行為，需要護(hù)士進(jìn)行客觀的觀察，通過患者外顯行為進(jìn)行推理和判斷[4]。這加大了護(hù)士護(hù)理的難度。大多數(shù)精神病患者認(rèn)識(shí)不到自身疾病，缺乏自知力，所以入院多被哄騙、勸導(dǎo)，患者常因?yàn)榈钟|情緒而沖動(dòng)、出現(xiàn)吵鬧行為。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情接待患者，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。向患者介紹病區(qū)設(shè)施及管理制度，同時(shí)盡快了解患者病情、發(fā)病原因、家庭狀況等，以便更深入的進(jìn)行心理護(hù)理。預(yù)測(cè)精神科患者暴力行為發(fā)生的可能性，加強(qiáng)防范[1]。對(duì)有沖動(dòng)傷人、自殺傾向的患者24 h有專人看護(hù)行動(dòng)不離視線，門窗等設(shè)施如有損壞及時(shí)報(bào)修，加強(qiáng)病區(qū)危險(xiǎn)物品的管理和安全檢查。

4.2 尊重患者

面對(duì)敏感多疑的患者，護(hù)士要更加注意方式方法，語氣加態(tài)度。護(hù)士不要在患者面前低聲交談，以免引起患者的猜疑?？梢砸哉勑牡男问浇佑|患者，關(guān)心體貼患者，滿足患者合理需求，取得患者的信任，消除敵對(duì)情緒。適時(shí)講解精神疾病的發(fā)病特征、誘發(fā)因素、治療方法，使患者認(rèn)識(shí)到精神障礙也是正常心理的一部分，而不是全部。精神障礙部分與正常部分可同時(shí)存在[2]。藥物治療、行為矯正只是要減少異常的部分，更重要的是要增強(qiáng)正常部分。

4.3 精神藥物護(hù)理

由于精神病患者受各種心理因素影響，對(duì)服藥持消極態(tài)度[3]。副作用的出現(xiàn)更加劇了這種態(tài)度，導(dǎo)致治療難以持續(xù)進(jìn)行。護(hù)理人員應(yīng)將藥物治療有關(guān)知識(shí)向患者宣教，使其了解藥物治療的目的和重要性，出現(xiàn)副反應(yīng)是正常的。同時(shí)將患者情況反映給醫(yī)生，及時(shí)采取有效干預(yù)。護(hù)理人員要通過言語行為等樹立威信，讓患者產(chǎn)生信賴感、安全感，還可巧妙地運(yùn)用暗示治療，使患者樂于接受藥物治療。

4.4 懂得欣賞患者

馬斯洛的需要層次論認(rèn)為，自尊和自我實(shí)現(xiàn)是一個(gè)人較高層次的需求。護(hù)士在日常生活中，常對(duì)患者采取一些暗示治療，如鼓勵(lì)性的言語，指導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，明確自己的身份。精神病患者自我調(diào)節(jié)能力較弱，需要家庭、社會(huì)的支持和認(rèn)可，因此，取得家屬的配合，多探望患者，讓患者感到家屬、單位的同志們都在關(guān)心自己。放手讓患者做一些力所能及的事情，如刷洗餐具、打掃衛(wèi)生等，讓患者在自我價(jià)值中看到希望和未來，有助于消除抑郁情緒。

4.5 提供心理支持

精神病患者在住院期間脫離了社會(huì)、家庭，回歸社會(huì)前的角色適應(yīng)是一個(gè)很艱難的心理歷程，護(hù)理人員應(yīng)最大限度的為患者提供心理支持。組織患者參加工娛活動(dòng)、就業(yè)技能訓(xùn)練，協(xié)助患者扮演社會(huì)角色。根據(jù)患者不同職業(yè)、文化程度，安排日常生活能力和工作能力訓(xùn)練。對(duì)有自我控制能力的患者，可以組織郊游、戶外玩耍，增強(qiáng)患者信心，消除不必要的焦慮、緊張情緒。

總之，精神分裂癥患者是社會(huì)的弱勢(shì)群體，非?？释麆e人的關(guān)注、重視、同情、理解。這就要求護(hù)士為患者提供心理社會(huì)支持，使患者感到溫暖，增加戰(zhàn)勝疾病的信心與力量。精神病的康復(fù)主要是心理康復(fù)。在精神科的護(hù)理中，技術(shù)操作相對(duì)較少，注重的是與患者的溝通交流。精神科的護(hù)理人員必須具有敏銳的觀察力，豐富的專業(yè)知識(shí)，才能深入了解患者的心理狀態(tài)，和滿足患者真正的心理需求，促進(jìn)病情的緩解和康復(fù)。

[1] 薛繼芳，張瑞珍，劉愛信.精神科患者暴力行為預(yù)測(cè)及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2006，1(22):44-45.

[2] 曹新妹.實(shí)用精神科護(hù)理[M].上海:上?？萍汲霭嫔?，2007.

[3] 陳淑清，王述彭，劉靜芬.精神科護(hù)理學(xué)[M].長(zhǎng)春:吉林人民出版社，2006.

[4] 江 洪.護(hù)士的心理壓力分析與對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2007，19:24.