管細(xì)紅，李曉云

（江西省人民醫(yī)院干部病房神經(jīng)內(nèi)科，南昌 330006）

隨著醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理理念的不斷改進(jìn)更新，留置針已被世界衛(wèi)生組織推薦為最安全的穿刺工具[1]。靜脈留置針具有導(dǎo)管軟、不易損傷血管、風(fēng)險(xiǎn)小的優(yōu)點(diǎn)，既保護(hù)了患者的血管、保證輸液時(shí)的安全、減少患者對(duì)輸液的心理壓力、便于肢體活動(dòng)、使患者在輸液時(shí)感覺更舒適，又能配合臨床合理用藥、提高療效、減少治療費(fèi)用；另外，還可避免醫(yī)護(hù)人員因多次輸液穿刺產(chǎn)生的意外扎傷和感染，減輕護(hù)理人員的工作量，提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量。如何提高留置針的穿刺率和使用率，降低并發(fā)癥，已成為當(dāng)前護(hù)理人員關(guān)注的問題。留置針特別適用于1d需多次給藥而血管不好穿刺，躁動(dòng)不安的患者，筆者對(duì)104例慢性疾病老年患者分別采取2種淺靜脈留置針進(jìn)行穿刺對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年11月至2011年1月在江西省人民醫(yī)院需淺靜脈留置針穿刺的老年患者104例，年齡62～93歲，平均76歲，男85例，女19例。慢性腦供血不足32例，老年癡呆19例，糖尿病17例，腦梗死后遺癥15例，冠心病10例，慢性支氣管炎7例，腦出血后遺癥4例。均為慢性病老年患者，血管細(xì)脆，無對(duì)固定膠布過敏者。材料為美國(guó)BD公司生產(chǎn)的24G（19mm）靜脈留置針和德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)的24G（19mm）靜脈留置針，英國(guó)施樂輝生產(chǎn)的無菌透明貼（安舒妥）6～7cm。

1.2 方法

將104例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B組，每組52例。A組選用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的靜脈留置針，B組選用德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)的靜脈留置針，2組均由同1位具有豐富臨床穿刺經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士實(shí)施。1）A組穿刺方法：備齊用物，檢查留置針包裝完整及有效期。打開留置針包裝，除去針套，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管。將頭皮針連接輸液器插入靜脈帽內(nèi)并排氣。選擇合適血管，常規(guī)皮膚消毒，扎止血帶。左手繃緊皮膚，右手拇指、食指握住留置針回血腔兩側(cè)，針頭斜面向上，以15°～30°直刺血管，見血稍退針芯，使針芯尖端回縮到外套管前端0.2cm，繼續(xù)把外套管連針芯置入靜脈2～3cm，拔針芯，按壓留置針外套管口頂端，使血管壁緊貼外套口，有效封閉血液外溢通路，松止血帶，調(diào)節(jié)滴速。用無菌3M透明貼膜固定留置針，在護(hù)理本上注明穿刺時(shí)間及穿刺者姓名，并定時(shí)更換貼膜。2）B組穿刺方法：除以下幾點(diǎn)外，余同A組。①拇指和中指捏住回血室；②食指扣住推送；③30°～45°角進(jìn)針，進(jìn)針?biāo)俣容^慢防止透壁；④進(jìn)針見到回血后壓低角度，貼近皮膚，但不要壓上皮膚向前平推2～5mm（保證導(dǎo)管進(jìn)入血管）；⑤拇指和中指固定住，食指推送推送板把導(dǎo)管送入血管；⑥用食指按住導(dǎo)管出液口和血管交接處；⑦中指按住，食指扶針座；⑧抽出針芯，擰緊肝素帽。

2 結(jié)果

A、B組患者靜脈炎發(fā)生率分別為3.85%（2／52）、7.69%（4／52），藥物外滲率分別為5.77%（3／52）、9.61%（5／52），導(dǎo)管堵塞率分別為11.54%（6／52）、7.69%（4／52），一次穿刺成功率分別為96.15%（50／52）、80.77%（42／52），靜脈針留置時(shí)間分別為（4.17±2.16）d、（3.28±2.12）d，2組各項(xiàng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組留置針總體使用質(zhì)量高于B組。

3 討論

3.1 生理特點(diǎn)

慢性疾病老年患者普遍具有以下特點(diǎn)：1）病程長(zhǎng)，輸液治療次數(shù)多，血管較細(xì)脆、硬化率較高；2）皮膚較松弛，在一定程度上影響了留置針的妥善固定；3）身體各組織器官的機(jī)能逐漸減弱，絕大多數(shù)患者有不同程度的動(dòng)脈硬化和多種臟器病變。這就對(duì)護(hù)理穿刺技術(shù)提出了更高的要求。

3.2 留置時(shí)間

留置時(shí)間是評(píng)價(jià)靜脈留置針留置效果的主要目標(biāo)之一 。一般認(rèn)為留置時(shí)間為5～7d，最好不超過1周。

3.3 并發(fā)癥

并發(fā)癥是導(dǎo)致淺靜脈留置針非正常拔管的主要原因，其中以滲出，靜脈炎和導(dǎo)管堵塞為最主要的并發(fā)癥。

3.4 2種靜脈留置針的比較

1）靜脈的選擇：選擇粗直、彈性好、無靜脈瓣、易于固定、活動(dòng)方便的血管。一般選用頭靜脈、貴要靜脈（輸注甘露醇等刺激性藥物時(shí)盡量選用上肢貴要靜脈，因其對(duì)強(qiáng)刺激性藥物不敏感，不容易發(fā)生靜脈炎）、肘正中靜脈、前臂淺表靜脈，也可選用手背較粗大的靜脈。實(shí)際上老年患者，因血管不好，甚至需在很細(xì)的或只能憑感覺摸著的血管上留置，而美國(guó)BD留置針更適用于血管不好的患者；2）持針手法：美國(guó)BD留置針的持針手法跟平時(shí)鋼針的一致，而德國(guó)貝朗留置針不同于平時(shí)的持針手法；3）回血速度：在穿刺時(shí)，美國(guó)BD留置針的回血速度快于德國(guó)貝朗留置針；4）送管手法：美國(guó)BD留置針見回血后稍退針芯，使針芯尖端回縮到外套管前端0.2cm，繼續(xù)把外套管連針芯置入靜脈2～3cm，拔針芯，德國(guó)貝朗留置針則進(jìn)針見到回血后壓低角度，貼近皮膚，但不要壓上皮膚向前平推2～5mm（保證PICC導(dǎo)管進(jìn)入血管），拇指和中指固定住，食指推送推送板把導(dǎo)管送入血管；5）確定外套管在血管：BD留置針可通過捏放輸液器上的橡皮管看回血來確定，貝朗留置針穿刺時(shí)因不能連接輸液器而無法使用此特殊技巧；6）拔針芯：因BD留置針是密閉式設(shè)計(jì)，所以拔針芯時(shí)不容易被血液污染，而貝朗留置針使用時(shí)則要掌握好手法或帶手套來操作防止被血液污染；7）固定方法：由于貝朗留置針是直型的，固定方法簡(jiǎn)單，較易被患者接受，而BD留置針是Y型帶延長(zhǎng)管，需加強(qiáng)固定，防止拉扯、脫落；8）封管：2種都采取脈沖式正壓封管，因?yàn)樨惱柿糁冕樖侵毙偷?，無延長(zhǎng)管，體積小，封管后不容易發(fā)生導(dǎo)管堵塞，所以導(dǎo)管堵塞率低于BD留置針。

4 小結(jié)

人口老齡化正席卷全球，老齡化社會(huì)的到來是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，是人類文明不斷提升的體現(xiàn)[2]。隨著社會(huì)老齡化的加劇，老年護(hù)理的研究應(yīng)走向更遠(yuǎn)。筆者針對(duì)2種不同淺靜脈留置針穿刺的觀察分析，得出美國(guó)BD公司生產(chǎn)的24G靜脈留置針更適合老年患者。

[1] 付小紅，陳祖香.彈力網(wǎng)狀繃帶固定老年患者留置針的效果觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2009，9（4）：65-66.

[2] 王志紅，詹林.老年護(hù)理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：2.