簡(jiǎn)易負(fù)壓封閉引流用于創(chuàng)面治療

盛 崗,范業(yè)斌,熊 龍,楊平福

(1.武寧縣中醫(yī)院骨科,江西武寧332300;2.江西省人民醫(yī)院骨科,南昌330006;3.南昌縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科,南昌330006)

負(fù)壓封閉引流技術(shù)是通過(guò)多孔、富有彈性、無(wú)刺激的負(fù)壓封閉引流敷料聯(lián)合生物半透膜將創(chuàng)面密封,并通過(guò)負(fù)壓引流管吸引創(chuàng)面,減少感染和換藥次數(shù),為皮膚缺損患者的治療及護(hù)理提供了極大的方便[1-2]。但這種技術(shù)的推廣需要中心持續(xù)負(fù)壓吸引及費(fèi)用相對(duì)較高,一塊負(fù)壓封閉引流材料費(fèi)就需要人民幣約4 000元。2008年6月至2010年9月江西省人民醫(yī)院骨科、武寧縣中醫(yī)院骨科、南昌縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科均采用簡(jiǎn)易負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)30例皮膚缺損的患者進(jìn)行治療,不但費(fèi)用低廉,一次材料費(fèi)僅需人民幣50元,而且取得了控制感染迅速、引流充分、促進(jìn)肉芽組織健康成長(zhǎng)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇皮膚缺損患者30例,男27例,女3例,年齡5～57歲,平均31歲。其中上肢皮膚缺損2例,下肢皮膚缺損28例。合并骨折20例。致傷原因:車(chē)禍傷25例,機(jī)器絞軋傷1例,重物砸傷4例。所有患者創(chuàng)面均有不同程度感染、壞死。

1.2 方法

1.2.1 材料的組成

簡(jiǎn)易負(fù)壓封閉引流材料由4個(gè)部分組成:1)吸引管采用普通的橡膠引流管或輸血管修剪成多孔引流管,由雙面各2塊消毒好的紗布?jí)K覆蓋,并用醫(yī)用縫合線固定引流管(封3圖1-3),有利于創(chuàng)面即時(shí)生成的細(xì)小壞死組織及時(shí)排出體外。該材料簡(jiǎn)單、普遍。2)密封膜由手術(shù)粘貼膜替代(封3圖4),價(jià)錢(qián)便宜,約人民幣30元。3)負(fù)壓動(dòng)力用國(guó)產(chǎn)普通電動(dòng)負(fù)壓吸引器,維持壓力-16～-18 kPa,每30 min 1次,每次持續(xù)負(fù)壓吸引約30 min,每3～5 d更換簡(jiǎn)易負(fù)壓封閉引流,最好2臺(tái)電動(dòng)吸引器交替使用,防止損毀。4)三通接頭數(shù)個(gè),必要時(shí)用。

1.2.2 手術(shù)方法

1)在徹底清創(chuàng)止血的基礎(chǔ)上,根據(jù)創(chuàng)面大小選擇合適簡(jiǎn)易負(fù)壓封閉引流敷料型號(hào)。2)在清潔的情況下,將簡(jiǎn)易負(fù)壓封閉引流敷料覆蓋于創(chuàng)面。3)根據(jù)需要,修剪或拼接敷料,必要時(shí)適當(dāng)縫合固定。4)將多根引流管用多頭連接管合并成1或2個(gè)出口。如果負(fù)壓過(guò)大,淋巴液大量吸出體外,造成淋巴漏,影響局部的血液循環(huán),可導(dǎo)致皮瓣壞死、傷口愈合不良等嚴(yán)重后果;負(fù)壓過(guò)小就不能起到引流作用。每日早上更換引流裝置,保持操作過(guò)程的無(wú)菌狀態(tài);為防止引流液逆流,先用止血鉗夾住引流管,關(guān)閉負(fù)壓源,更換引流底液,重新安裝引流瓶后,松開(kāi)鉗夾,打開(kāi)負(fù)壓源,觀察負(fù)壓源恒定無(wú)漏氣;在操作過(guò)程中引流管不能高于創(chuàng)面,觀察引流液顏色、性狀、量及氣味,并做好記錄。

1.2.3 加強(qiáng)觀察

簡(jiǎn)易負(fù)壓封閉引流位于易壓迫的部位,如足跟部等處,應(yīng)經(jīng)常更換患者體位,用墊圈、軟枕等將其墊高、懸空,防止簡(jiǎn)易負(fù)壓封閉引流的引流管被壓迫或折疊而阻斷負(fù)壓。如合并骨折的肢體,做好固定并保護(hù)體位的舒適,注意觀察肢端血液循環(huán)。在使用簡(jiǎn)易負(fù)壓封閉引流期間,醫(yī)護(hù)人員主要觀察:1)負(fù)壓源的負(fù)壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi);2)材料是否塌陷、皮膚是否過(guò)敏及水泡,如紗布凹陷說(shuō)明負(fù)壓引流有效;3)引流管管形是否存在;4)有無(wú)大量新鮮血液被吸出。如以上4點(diǎn)都是正常,則無(wú)需再做特殊處理。在此過(guò)程中應(yīng)觀察負(fù)壓封閉吸引裝置是否持續(xù)有效。6～8 d后開(kāi)啟創(chuàng)面,如無(wú)炎癥,創(chuàng)面直接縫合或肉芽新鮮行植皮術(shù);如果創(chuàng)面條件不好可以行清創(chuàng)術(shù)后,再次應(yīng)用簡(jiǎn)易負(fù)壓封閉引流治療。直到創(chuàng)面新鮮、肉芽增生良好后再行植皮術(shù)。

2 結(jié)果

30例患者經(jīng)8～20 d(平均15 d)簡(jiǎn)易負(fù)壓封閉引流治療后,見(jiàn)創(chuàng)面肉芽組織新鮮,毛細(xì)血管豐富,觸之易出血,無(wú)膿性分泌物,創(chuàng)面周?chē)つw紅腫明顯消退。經(jīng)直接縫合或皮瓣修復(fù)后,創(chuàng)面均一期愈合,一次植皮全部成活。典型病例見(jiàn)封3圖4。

3 討論

對(duì)于皮膚軟組織缺損的患者,傳統(tǒng)上一般應(yīng)用凡士林紗布或慶大霉素紗布覆蓋保持創(chuàng)面的濕潤(rùn),但無(wú)法及時(shí)帶走分泌物和壞死組織,不能刺激肉芽組織生長(zhǎng),且需要頻繁換藥增加了空氣感染的幾率;轉(zhuǎn)移皮瓣治療雖然是治療復(fù)雜皮膚缺損的好辦法,但供區(qū)和受區(qū)的必要條件以及手術(shù)操作的技術(shù)差異,使其存在較多不成功的因素;負(fù)壓封閉引流技術(shù)費(fèi)用較高,一般患者難以承受。簡(jiǎn)易負(fù)壓封閉引流技術(shù)在處理創(chuàng)面時(shí),不僅可以變開(kāi)放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面,而且全方位的持續(xù)引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物,減少機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收;半透膜的密封阻止了外部細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面,保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸氣正常透出;間接、持續(xù)全方位的負(fù)壓吸引為主動(dòng)引流提供了動(dòng)力,促進(jìn)了局部的血液循環(huán)加快,刺激組織新生。使用簡(jiǎn)易負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療復(fù)雜創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損,可以改善創(chuàng)面微循環(huán),促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。筆者認(rèn)為在基層醫(yī)院對(duì)于治療復(fù)雜創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損的患者早期使用簡(jiǎn)易負(fù)壓封閉引流技術(shù)可起到事半功倍的效果。使用簡(jiǎn)易負(fù)壓封閉引流技術(shù)過(guò)程中因創(chuàng)面處于負(fù)壓、相對(duì)隔離狀態(tài),對(duì)術(shù)前創(chuàng)面有感染存在、局部滲出較多者,應(yīng)重視抗厭氧菌治療,對(duì)此類(lèi)患者,筆者常規(guī)應(yīng)用慶大霉素定期沖洗防止引流管堵塞,避免發(fā)生感染或加重感染。對(duì)于復(fù)雜創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損的患者應(yīng)用簡(jiǎn)易負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療不僅縮短了治療的時(shí)間,解除了患者換藥的痛苦,費(fèi)用也明顯低于傳統(tǒng)治療手段或使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)的總費(fèi)用,且效果明顯。簡(jiǎn)易負(fù)壓封閉引流技術(shù)為基層醫(yī)院治療復(fù)雜創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損開(kāi)辟了另一條有效的途徑。

[1] 趙萬(wàn)秋,錢(qián)火紅,張秀瓊,等.封閉式負(fù)壓引流對(duì)組織愈合的影響及對(duì)策[J].西南軍醫(yī),2006,8(3):68-70.

[2] 鮑同柱,吳劍,鄢飛,等.封閉負(fù)壓引流聯(lián)合組織瓣及骨移植治療小腿骨及軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志,2009,32(3):241-243.