劉 北

(山東省交通醫(yī)院，濟(jì)南250031)

2009年1 月～2010年12月，我們采用高壓氧輔助治療重度顱腦損傷40例，療效滿意，且治療后血清CRP水平有明顯變化?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

40例重型顱腦損傷患者中，男26例，女14例;年齡13～75歲;GCS評分3～8分;閉合性顱腦創(chuàng)傷14例，開放性損傷26例;致傷原因:交通事故損傷29例，高處墜落傷9例，重物擊打傷2例。均行CT或MRI檢查，顱內(nèi)血腫伴腦挫裂傷23例，顱內(nèi)血腫12例，彌漫性軸索損傷5例。所有患者傷前均無肢體活動(dòng)和智力發(fā)育障礙等。入院后根據(jù)患者情況給予神經(jīng)外科常規(guī)手術(shù)和藥物治療，如脫水降顱內(nèi)壓、給予營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物及抗生素和營養(yǎng)支持治療、抗應(yīng)激性潰瘍治療等，同時(shí)給予高壓氧治療(均無禁忌證)。采用多人高壓氧艙，壓力0.2 mPa，加壓20 min，面罩吸氧40 min(2次)，中間吸空氣休息 10 min，連續(xù)10次為1個(gè)療程，均治療3個(gè)療程。

臨床療效評定［1］:治愈為神志清楚，癥狀、體征均消失，智能和體力恢復(fù)至正常;顯效為神志清楚，主要癥狀、體征消失，生活基本能夠自理;好轉(zhuǎn)為神志清楚，癥狀、體征有改善，生活仍不能自理;無效為癥狀、體征無改善。以GOS評定預(yù)后［2］，分為恢復(fù)良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存和死亡。

治療結(jié)束次日抽取空腹靜脈血3 ml，采用免疫速率散射比濁法測定血清CRP按試劑盒說明書操作。采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組治愈9例、好轉(zhuǎn)19例、有效9例、無效3例，治療總有效率為92.5%。治療后血清CRP為(6.5±1.2)mg/L，與治療前(19.5±4.2)mg/L 比較，P＜0.05。根據(jù)GOS本組恢復(fù)良好9例，輕度殘疾20例，重度殘疾9例，植物生存2例。

3 討論

大量臨床實(shí)踐證明［3］，高壓氧可提高血氧張力，提高血氧分壓，增加血漿物理溶解氧量和組織的血氧含量。隨著血氧分壓的升高可顯著提高血氧彌散量和有效彌散距離，從而糾正腦缺氧狀態(tài);改善有氧代謝，糾正酸中毒;提高毛細(xì)血管再生能力，促進(jìn)建立側(cè)支循環(huán)，改善或消除使缺氧狀況，保護(hù)損傷病灶周圍的缺血半暗帶的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)腦組織的修復(fù)，改善腦功能［4］。CRP是一種由肝臟合成的重要的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，血清CRP水平變化在一定程度上可反映機(jī)體對損傷刺激的程度［5］。

根據(jù)本觀察結(jié)果，本組在神經(jīng)外科治療的基礎(chǔ)上，給予高壓氧治療，其治療總有效率為92.5%，治療后血清CRP水平較治療前明顯下降(P＜0.05)。表明重度顱腦外傷患者在外科手術(shù)等治療的基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，能減輕顱腦外傷引起的炎癥反應(yīng)，明顯改善神經(jīng)中樞的功能，改善重型顱腦損傷患者的預(yù)后［6］。

［1］王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998:284.

［2］薛慶澄.神經(jīng)外科學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1990:13.

［3］宮梅.顱腦外傷早期高壓氧治療療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2005，45(30):35.

［4］崔大明，季耀東，車曉明.高壓氧治療進(jìn)展［J］.復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2005，32(3):371-373.

［5］李巧玉，袁志誠，陸軍，等.顱腦損傷后血清C-反應(yīng)蛋白動(dòng)態(tài)變化及臨床意義［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2000，16(4):225.

［6］丁新華，吳潤蘭，李敏，等.高壓氧治療的不同時(shí)機(jī)對重度顱腦外傷患者療效的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27(7):421-423.