(臨朐縣中醫(yī)院，山東臨朐262600)

2007年1月～2009年5月，為減輕痔瘺患者術(shù)后換藥中的疼痛，我們在128例患者術(shù)后換藥前應(yīng)用鹽酸丁卡因膠漿，現(xiàn)將其療效報(bào)告如下。

臨床資料:選擇經(jīng)內(nèi)扎外剝術(shù)及切開掛線術(shù)治療的混合痔、肛瘺患者256例，均符合2004年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組制定的《痔臨床診治指南(草案)》之診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除非傳統(tǒng)內(nèi)扎外剝術(shù)及非切開掛線手術(shù)方式治療，有其他止痛措施，復(fù)雜性肛瘺經(jīng)手術(shù)治療的患者。將患者隨機(jī)分為兩組，治療組128例，男80例、女48例，年齡22～60歲;混合痔84例，肛瘺44例。對照組128例，男80例、女48例，年齡20～63歲;混合痔85例，肛瘺43例。兩組年齡、性別、體質(zhì)量、創(chuàng)面情況、換藥、操作方面有可比性。

方法:對照組:換藥時用1‰洗必泰輕柔擦洗至創(chuàng)面清潔，生肌玉紅膏紗條納肛，無菌紗布外敷，膠帶固定。治療組:于換藥前2～3min局部應(yīng)用鹽酸丁卡因膠漿，2～3min后，其余治療與對照組相同。采用視覺模擬評分法評價疼痛效果，臨床評定以0～3分為優(yōu)、4～6分為良、7分以上為差。

結(jié)果:治療組優(yōu)、良、差分別為42(32.8%)、76(59.4%)、10例(7.8%)，對照組分別為2(1.6%)、22(17.1%)、104例(81.3%)，治療組優(yōu)良率明顯高于對照組(P＜0.05)。經(jīng)3個月隨訪，兩組在創(chuàng)面出血(出血量分別平均10ml)、創(chuàng)口愈合時間(分別平均20 d)等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

討論:肛門周圍神經(jīng)豐富，感覺敏銳，手術(shù)后可發(fā)生劇烈疼痛，并可繼發(fā)排尿障礙等，因此肛腸科手術(shù)后止痛問題尤為重要。鹽酸丁卡因膠漿為穿透力強(qiáng)的表面麻醉劑，含鹽酸丁卡因膠狀物、適量的洗必泰，是一種表面潤滑麻醉劑，具有潤滑、止痛、殺菌的作用，止痛機(jī)制為作用于外周神經(jīng)，穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜、減少鈉離子內(nèi)流，使正常的極化與去極化交替受阻、神經(jīng)沖動傳遞無法進(jìn)行，起到止痛作用;同時，膠漿中的潤滑膠具有良好的潤滑效果，可減輕擦拭肛門創(chuàng)面時牽扯創(chuàng)面及創(chuàng)緣皮膚引起的疼痛。本研究中治療組療效明顯優(yōu)于對照組，提示鹽酸丁卡因膠漿對于減輕痔瘺患者術(shù)后換藥中的疼痛作用明顯，且起效迅速，明顯減輕了患者痛苦。