鄭 勇，楊崟璽，廖 菁，李芳平，蔡 力，王海江，孟慶貴，賴 偉，馮益身，韓 亮，張慶梅

(1.成都市雙流縣永安中心衛(wèi)生院，四川成都610219;2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川成都610072;3.成都市雙流縣衛(wèi)生局，四川成都610200)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐和骨干，在為農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療服務(wù)中起到了積極的作用。然而，競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)、三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中“兩頭熱中間冷”的現(xiàn)狀、大多數(shù)農(nóng)民持有的“小病用不著到衛(wèi)生院，重癥到衛(wèi)生院又解決不了問(wèn)題”的態(tài)度，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一直以來(lái)處在一個(gè)尷尬的地位。為了提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，越來(lái)越多的中小醫(yī)院實(shí)踐證明創(chuàng)建特色專科是一種行之有效的方法。特別是隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)和深化，國(guó)家加大了對(duì)基層醫(yī)院的投入，越來(lái)越多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抓住機(jī)遇開始創(chuàng)建特色?？?。然而，特色?？频慕ㄔO(shè)并非易事，若創(chuàng)建成功，將給醫(yī)院帶來(lái)良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，若創(chuàng)建失敗，不僅浪費(fèi)資源，還會(huì)阻礙醫(yī)院的發(fā)展。鑒于目前國(guó)內(nèi)尚未形成一套完善的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色?？苿?chuàng)建模式，本研究將基于四川省雙流縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的調(diào)查，對(duì)如何在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建特色?？七M(jìn)行探索。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 四川省雙流縣24家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，3家中心型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和18家一般型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)。

1.2 方法 項(xiàng)目組于2010年1月至2011年7月采用下述方法對(duì)小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色?？苿?chuàng)建模式進(jìn)行研究：①文獻(xiàn)分析：廣泛收集國(guó)家及地方有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色專科創(chuàng)建文獻(xiàn)，為小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色專科創(chuàng)建提供依據(jù);②問(wèn)卷調(diào)查：采用自制調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)四川省雙流縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的特色專科創(chuàng)建情況(包括特色?？苿?chuàng)建數(shù)、人員學(xué)歷職稱構(gòu)成、設(shè)備配置、特色診療項(xiàng)目、科室經(jīng)濟(jì)效益、診療服務(wù)量等)進(jìn)行普查;③定性訪談：訪談了雙流縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中創(chuàng)建特色?？瓶剖邑?fù)責(zé)人，收集其對(duì)小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色?？苿?chuàng)建的建議;④專家咨詢：采用信函咨詢和會(huì)議咨詢的方式，對(duì)社會(huì)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理等領(lǐng)域的12位專家進(jìn)行了咨詢。⑤焦點(diǎn)小組討論：召開項(xiàng)目組焦點(diǎn)討論會(huì)，頭腦風(fēng)暴，匯集項(xiàng)目組成員智慧。

2 結(jié)果

2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色專科創(chuàng)建的條件 并非每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都具備創(chuàng)建特色?？频臈l件和能力，在創(chuàng)建前需要對(duì)醫(yī)院外部和內(nèi)部環(huán)境條件進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，滿足條件越多越有可能創(chuàng)建成功的特色專科。

2.1.1 醫(yī)院外部環(huán)境 ①有足夠穩(wěn)定的患者來(lái)源：醫(yī)院首先應(yīng)對(duì)當(dāng)?shù)丶膊∽V進(jìn)行調(diào)查，摸清當(dāng)?shù)蒯t(yī)療需求。四川省雙流縣24家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中9家醫(yī)院創(chuàng)建的中醫(yī)骨科發(fā)展較好，醫(yī)師人均門診量在156～500人次/月。此外，還應(yīng)了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分布以及特色?？苿?chuàng)建情況，避免和實(shí)力較雄厚的醫(yī)院發(fā)生沖突。②有國(guó)家或地方出臺(tái)的政策支持：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展與國(guó)家和地方衛(wèi)生政策息息相關(guān)，創(chuàng)建特色?？魄皯?yīng)了解國(guó)家和地區(qū)當(dāng)前的衛(wèi)生政策(如發(fā)展規(guī)劃、藥品購(gòu)銷政策、醫(yī)療保險(xiǎn)政策等)，明確重點(diǎn)支持方向，順應(yīng)發(fā)展潮流?；鶎有l(wèi)生服務(wù)是新醫(yī)改的重點(diǎn)，目前國(guó)家已把大量的資金投入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)，可為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)特色?？铺峁┵Y金支持。③有豐富的衛(wèi)生資源：如藥品資源、人力資源等。

2.1.2 醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境 ①具備開展特色診療服務(wù)的醫(yī)療隊(duì)伍：掌握鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各臨床科室醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量、學(xué)歷、職稱、醫(yī)療水平的情況，了解是否有技術(shù)水平過(guò)硬的學(xué)科帶頭人、是否具備一定規(guī)模的醫(yī)療隊(duì)伍，評(píng)估是否具備開展特色診療的能力。②已配備或有能力配備開展特色專科診療服務(wù)所需的設(shè)備。③目前經(jīng)營(yíng)狀況良好或具有發(fā)展前景：了解各臨床科室經(jīng)營(yíng)狀況，如服務(wù)量、人均業(yè)務(wù)收入、人均業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)率、患者滿意度等，評(píng)估其是否有發(fā)展為特色?？频那熬?。

2.2 特色?？品较蚝驮\療項(xiàng)目 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于人、財(cái)、物等方面的限制，不可借鑒國(guó)內(nèi)大型綜合醫(yī)院“人無(wú)我有、人有我精”的特色?？苿?chuàng)建思路，一味在“高、新、大”上作文章，而應(yīng)該突出特色、注重實(shí)用性、影響面、推動(dòng)力及其可持續(xù)發(fā)展能力[1]。四川省雙流縣15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)合當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥資源，并積極響應(yīng)國(guó)家重點(diǎn)扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的政策，建立了中醫(yī)類特色專科(如中醫(yī)骨科、中醫(yī)康復(fù)理療科、中西醫(yī)結(jié)合肛腸科)，取得可觀的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

2.3 特色?？频墓芾?強(qiáng)化管理是搞好特色?？平ㄔO(shè)的基礎(chǔ)[2]，自特色?？苿?chuàng)建起，就應(yīng)該重視對(duì)特色專科建設(shè)的綜合管理，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①成立特色?？祁I(lǐng)導(dǎo)小組。由院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)和職能科長(zhǎng)組成特色專科領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)親自抓，分管副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)特色專科的領(lǐng)導(dǎo)工作，職能科長(zhǎng)負(fù)責(zé)具體的特色?？平M織實(shí)施工作。領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)具有清晰的特色專科發(fā)展思路，與時(shí)俱進(jìn)、科學(xué)創(chuàng)新的意識(shí)，較強(qiáng)的管理和領(lǐng)導(dǎo)能力。②制度建設(shè)。特色?？乒ぷ鞯挠行蜷_展依賴于健全、明確、合理的制度，包括財(cái)務(wù)、人員管理(如獎(jiǎng)勵(lì)、培訓(xùn)等)、設(shè)備管理、會(huì)議制度等，做到分工合理、責(zé)任明確。同時(shí)，應(yīng)該合理設(shè)置特色?？频陌l(fā)展目標(biāo)，定期(每半年小結(jié)1次、一年總結(jié)1次)對(duì)特色?？频慕?jīng)營(yíng)狀況(如服務(wù)量、業(yè)務(wù)收入等)進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。③加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)培養(yǎng)。制定合理的人才培養(yǎng)計(jì)劃，盡可能多地為醫(yī)務(wù)人員(特別是學(xué)科帶頭人)提供外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)、繼續(xù)教育的機(jī)會(huì);聘請(qǐng)領(lǐng)域內(nèi)知名專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院舉辦專題、講座，傳授最新最快的醫(yī)學(xué)信息和技術(shù)，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色?？频呐R床和管理工作;院內(nèi)定期舉辦業(yè)務(wù)知識(shí)考核、技能比賽，全面提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)水平。

3 討論

3.1 小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建特色?？凭哂斜匾院涂尚行?自從縣－鄉(xiāng)－村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)提出后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能主要定位于基礎(chǔ)醫(yī)療，但在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，居民對(duì)醫(yī)療保健提出了更高的要求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建特色?？撇粌H滿足居民的醫(yī)療需求，也方便了群眾就醫(yī)，減輕居民到縣級(jí)及以上醫(yī)院就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的今天，創(chuàng)建特色?？剖前l(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、吸引優(yōu)秀人才的重要途徑之一。小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相對(duì)于經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來(lái)說(shuō)，在人員素質(zhì)、資金、設(shè)備等方面都具有優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)建特色?？凭哂锌尚行浴?/p>

3.2 中醫(yī)科室是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色?？苿?chuàng)建的優(yōu)選科室 新醫(yī)改方案中明確提出要堅(jiān)持中西醫(yī)并重的方針，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用。中醫(yī)藥作為我國(guó)的瑰寶，臨床療效確切、治療方式靈活、費(fèi)用比較低廉，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，特別是在農(nóng)村地區(qū)，中醫(yī)藥更受百姓歡迎。此外四川省是中藥大省，中藥材資源總量全國(guó)名列前茅，這對(duì)在農(nóng)村地區(qū)開展具有中醫(yī)特色的?？圃\療提供了得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。調(diào)查中我們也發(fā)現(xiàn)，24家鎮(zhèn)級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立的21個(gè)特色?？浦?，中醫(yī)類科室共16個(gè)，占76.2%，且均取得了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。說(shuō)明中醫(yī)骨科有廣泛的群眾基礎(chǔ)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)充分挖掘、發(fā)揮、創(chuàng)新中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)、將中醫(yī)類科室作為創(chuàng)建特色?？频膬?yōu)選科室，不斷滿足人民群眾對(duì)中醫(yī)醫(yī)療保健服務(wù)需求。

3.3 優(yōu)秀的人才隊(duì)伍是創(chuàng)建成功特色?？频年P(guān)鍵在對(duì)雙流縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色?？平ㄔO(shè)的調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)特色專科收入水平與醫(yī)護(hù)人員職稱和學(xué)歷呈正相關(guān)[3]。學(xué)科帶頭人在?？平ㄔO(shè)中起主導(dǎo)作用[2]，應(yīng)選擇或吸引醫(yī)療技術(shù)水平較高、資歷較深的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任學(xué)科帶頭人，為學(xué)科帶頭人提供外出學(xué)習(xí)交流的機(jī)會(huì)。同時(shí)應(yīng)該優(yōu)化人才配置，搭建人才梯隊(duì)，培養(yǎng)新的學(xué)科帶頭人的接班人，通過(guò)醫(yī)院品牌效應(yīng)吸引和留住優(yōu)秀人才。

3.4 科研促進(jìn)特色?？瓢l(fā)展 “依托專業(yè)搞科研，利用科研促發(fā)展”是特色專科的可持續(xù)發(fā)展之路，不僅有利于提升科室的品牌形象，也有利于提高科室的專業(yè)技術(shù)水平[4]。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)重視科研工作、創(chuàng)造濃厚的科研氛圍，積極申請(qǐng)科研項(xiàng)目、善于發(fā)現(xiàn)臨床工作中存在的問(wèn)題，以科研帶動(dòng)特色?？频陌l(fā)展。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還可和上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行科研合作，學(xué)習(xí)其科研管理方法，提高科研能力。

[1]李黨生，魏國(guó)志，傅芬蘭，等.對(duì)中小醫(yī)院?？平ㄔO(shè)的一點(diǎn)思考[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志，1999，6(2):111-112.

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[3]馮益身，鄭勇，李幼平，等.四川省雙流縣鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療單位特色?？苿?chuàng)建現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)詢證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10(12):1390-1395.

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