鄭 勇，李長江，廖 菁，李芳平，蔡 力，王海江，孟慶貴，賴 偉，馮益身，韓 亮，楊崟璽

(1.成都市雙流縣永安中心衛(wèi)生院;2.四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院，四川成都610072;3.成都市雙流縣衛(wèi)生局，四川成都610200)

2009年是我國實施新醫(yī)改的第一年，隨著醫(yī)改、藥品掛網集中采購、藥品市場整治、藥品價格、產業(yè)發(fā)展等相關政策陸續(xù)出臺，給醫(yī)藥及相關行業(yè)帶來了變革。而充分發(fā)揮現(xiàn)有流通網絡資源的作用，完善藥品流通體系網絡，不斷提高農村和偏遠地區(qū)的藥品供應能力是近年來工作的重點。農村藥品供應網和監(jiān)督網(簡稱“兩網”)的建設就是適應新時期農村發(fā)展的要求，從根本上保證廣大農民用藥安全、有效的關鍵舉措[1]。兩網建設中首先要解決的就是藥品配送的模式問題，本文就幾種主要的藥品配送模式進行評價，并初步探索小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品配送模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象 四川省雙流縣所轄的21家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，包括3家中心型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和18家一般型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;四川省食品藥品監(jiān)督管理局、成都市食品藥品監(jiān)督管理局、雙流縣食品藥品監(jiān)督管理局、雙流縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關負責人。

1.2 研究方法 項目組于2010年1月至2011年7月采用下述方法對小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品配送模式進行研究：①文獻分析：利用cnki、維普等數(shù)據(jù)庫以及百度收索引擎等廣泛收集全國各地有關藥品配送的相關文獻，為小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品配送模式的建立提供依據(jù);②定性訪談：訪談四川省、成都市、雙流縣食品藥品監(jiān)督管理局以及雙流縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關負責人，收集現(xiàn)存藥品配送模式的優(yōu)缺點及改進意見;③專家咨詢：采用網上咨詢和會議咨詢的方式，對社會醫(yī)學、衛(wèi)生管理、醫(yī)藥衛(wèi)生科研領域的12位專家進行了咨詢;④焦點小組討論：根據(jù)存在的主要問題和擬解決的關鍵措施等內容，組織相關人員開展焦點小組討論，以達到完善小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品配送模式的目的。

2 結果

2.1 小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品配送模式 項目組通過文獻分析、專家咨詢等方法，并整合國內已有配送模式的優(yōu)點，提出了以下幾種小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品配送模式。

2.1.1 小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品配送模式一 通過招標確定一家醫(yī)藥貿易公司作為藥品配送中心，采用直配式，由藥品配送中心直接向用藥單位進行藥品配送，用藥單位根據(jù)用藥需求及時向藥品配送中心反饋購藥計劃，同時再根據(jù)藥品的價格、品質等向藥監(jiān)局提供反饋信息，進行藥品監(jiān)管，保證藥品質量，如圖1。

2.1.2 小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品配送模式二 通過招標確定一家醫(yī)藥貿易公司作為藥品配送中心，采用轉配式，由藥品配送中心給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配送藥品，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院再對下一級用藥單位進行配送，用藥單位根據(jù)用藥需求及時向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院反饋購藥計劃，同時鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院再通過網絡平臺向藥品配送中心提供采購計劃，保證藥品的及時供給，如圖2。

圖1 小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品配送模式一

圖2 小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品配送模式二

2.1.3 小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品配送模式三 通過招標確定幾家醫(yī)藥貿易公司作為藥品配送中心，用藥單位根據(jù)用藥情況及時向藥品配送中心提供不同公司之間的價格、質量、品種、及時度等反饋信息，再根據(jù)自己的需求選擇藥品配送貿易公司和購藥計劃等，使企業(yè)之間形成良性競爭并保證及時滿足藥品的供應，如圖3。

圖3 小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品配送模式三

2.2 小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品配送內部對接模式項目組通過文獻分析、專家咨詢等方法，形成了小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品配送的內部對接模式(見圖4)。在醫(yī)院藥品采購由上級主管部門統(tǒng)一招標采購的背景下，醫(yī)院在構架醫(yī)院HIS系統(tǒng)的同時建立藥品出入庫及藥品院內流通的信息模塊，以實現(xiàn)醫(yī)院對院內藥品流通的實時、準確監(jiān)管。

圖4 小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品配送內部對接模式

3 討論

3.1 藥品配送模式現(xiàn)狀分析 近幾年，農村“兩網”運作模式主要包括：1)直配式藥品配送;2)藥品零連鎖延伸;3)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代購;4)增設供應點;5)托管模式;6)混合模式。各地因根據(jù)自身特點，結合各個配送方式的優(yōu)缺點，選擇不同的的配送方式。例如：經濟較為發(fā)達、人口居住相對集中或交通較為便利的區(qū)域，可以采用直配式或連鎖延伸式模式，而對于鄉(xiāng)村醫(yī)療機構“一體化”實施較早、運行及監(jiān)管較為完善的地區(qū)，可以推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一代購模式等[1]。農村供藥網絡的建設對于保證藥品質量、促進醫(yī)藥經濟的發(fā)展等起著重要作用。但目前存在的配送價格偏高、缺乏市場競爭、缺乏監(jiān)管機制及相應的監(jiān)督法律等問題，都是在研究制訂小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品配送模式時需重點考慮的。

3.2 藥品配送中心的選擇是藥品配送模式是否成功的重要環(huán)節(jié) 在藥品配送模式中，藥品配送中心的選擇是一個重要的環(huán)節(jié)。無論選擇一家或者多家藥品配送中心，都應選擇一家經營實力強、倉儲條件優(yōu)越、人員素質較高、企業(yè)管理比較先進、計算機管理比較成熟、經營規(guī)模相對較大的企業(yè)作為承擔藥品集中采購職能的核心[2]。當配送區(qū)域藥品需求量少，地處偏遠山區(qū)或丘陵時，配送成本高，屬虧本配送[3]，就需要配送企業(yè)能堅持配送，并且保證藥品的價格與質量。將研究結果中的三個模式進行對比后發(fā)現(xiàn)，模式三中，選擇多家企業(yè)進行配送能較好的利用市場競爭機制，保證藥品配送的及時性、高質量、低價格。

3.3 政府部門的參與是保證藥品品質的關鍵 在以往的藥品配送模式中，雖然有關政府部門參與了一些工作，但參與力度不夠，在藥品配送以及信息反饋環(huán)節(jié)應加大參與力度，并承擔合理用藥監(jiān)測、保證藥品安全和質量等責任。另外，政府部門亟需完善相關法律法規(guī)，使藥品配送及監(jiān)督有章可循，有法可依。

3.4 內部對接模式的運行是保證藥品供應的基礎 醫(yī)院在構架藥品出入庫及藥品院內流通的信息模塊時，實現(xiàn)了醫(yī)院對院內藥品流通的實時、準確監(jiān)管。這有利于用藥單位了解自身的需求，制定詳細的購藥計劃，并及時的向藥品配送企業(yè)反饋購藥信息，保證藥品儲存品種、規(guī)格、數(shù)量符合實際需要，同時也能提高藥品周轉次數(shù)，保證藥品質量。

[1]陽昊，張新平.農村藥品供應網配送模式探究[J].中國初級衛(wèi)生保健，2009，23(3):6-8.

[2]張李鎖.在實踐中再認識藥品批發(fā)配送制[J].醫(yī)藥導報，2003，22(2):129-130.

[3]徐偉，張禹防.農村用藥集中配送中存在的問題及對策[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2004，11:680.