施 浩 林進(jìn)潮 楊 悅 周少輝 李緒書

1.廣東省汕頭市龍湖人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東汕頭515041；2.廣東省汕頭市龍湖人民醫(yī)院五官科，廣東汕頭515041；3. 廣東省汕頭市龍湖人民醫(yī)院急診科，廣東汕頭515041；4. 廣東省汕頭市龍湖人民醫(yī)院骨科，廣東汕頭515041

變應(yīng)性鼻炎也稱過敏性鼻炎，是一個全球性的健康關(guān)注問題，它在人群中平均發(fā)病率高達(dá)10%～25%。支氣管哮喘簡稱哮喘，是當(dāng)今世界上最常見的慢性肺部疾病之一[1]。2001年世界衛(wèi)生組織公布了“變應(yīng)性鼻炎的處理及其對哮喘的影響”，其中提出了“變應(yīng)性鼻炎和哮喘是一種疾病”的新概念[2]。目前支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的治療方法很多，為探討孟魯司特聯(lián)合補腎溫肺方的治療療效，現(xiàn)對筆者所在醫(yī)院2008年1月～2011年1月支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的34例患者實施孟魯司特聯(lián)合補腎溫肺方治療進(jìn)行臨床觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

34例患者均為筆者所在醫(yī)院收治的支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患者。按照臨床觀察需要，分為對照組與觀察組各17例。對照組男9例，女8例；年齡27～60歲，平均（45.2±6.5）歲。觀察組男l(wèi)0例，女7例；年齡26～65歲，平均（46.8±7.1）歲。兩組患者性別、年齡、病情、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：口服藥物孟魯司特10 mg，1次/d。觀察組：服用孟魯司特后，加服補腎溫肺方：仙靈脾20 g，黃芪30 g，白術(shù)10 g，五味子5 g（補腎益氣固表），防風(fēng)10 g，細(xì)辛10 g（祛風(fēng)通竅），蓽菝10 g（溫中），紫河車3 g（補腎陽，益精血），甘草10 g（益氣補中，調(diào)和諸藥），煎湯代水，沖服散劑，每次30～45 g，早晚各 1 次[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①氣道反應(yīng)性測定：采用第1秒用力呼氣量FEV、最大呼氣流量PEF的變化來衡量氣道對刺激的反應(yīng)程度。②變應(yīng)性鼻炎癥狀評分：典型癥狀為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏連續(xù)發(fā)作、大量水樣鼻涕和鼻塞。③支氣管哮喘癥狀評分：記錄治療前后日、夜間哮喘癥狀評分。④感冒癥狀發(fā)作：打噴嚏、鼻塞、流涕；伴發(fā)輕重程度不一的全身癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與處理。組間計量資料差異性測定進(jìn)行單因素方差分析和t檢驗。

業(yè)內(nèi)有多種凍雨積冰數(shù)學(xué)模型，其中認(rèn)可度最高的是Jones模型[14]，諸多學(xué)者都對Jones模型進(jìn)行了實驗驗證[15-16]。這里也基于Jones提出的凍雨積冰數(shù)學(xué)模型來進(jìn)行研究，如式(1)所示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后氣道反應(yīng)性變化

兩組患者用藥后氣道反應(yīng)性均優(yōu)于用藥前（P＜0.05），且觀察組較對照組改善明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后氣道反應(yīng)性變化比較（± s）

表1 兩組患者治療前后氣道反應(yīng)性變化比較（± s）

注：與治療前比較，﹡P ＜0.05；治療后與對照組比較，＃P ＜0.05

指標(biāo) 對照組（34例） 實驗組（34例）治療前 治療后 治療前 治療后FEV（L） 1.69±0.67 2.11±0.79*# 1.57±0.58 2.21±0.67*PEF（L/s） 4.32±2.11 5.09±2.37*# 4.42±2.03 6.14±2.8*

2.2 兩組患者治療前后變應(yīng)性鼻炎癥狀評分、支氣管哮喘癥狀評分及感冒癥狀比較

隨著對變應(yīng)性鼻炎與支氣管哮喘的不斷深入研究，“同一氣道，同一疾病”的治療理念已廣泛得到臨床醫(yī)師的認(rèn)同。變應(yīng)性鼻炎和支氣管哮喘是整個氣道炎癥過程的兩種表現(xiàn)，控制與變應(yīng)性鼻炎有關(guān)的炎癥反應(yīng)，可以減輕整個氣道炎癥，改善氣道功能，進(jìn)而改善及控制支氣管哮喘的癥狀[4]。

目前,西藥的種類非常多,并且還不斷有新藥被研制出來,臨床醫(yī)護(hù)人員要熟悉西藥的副作用、成分、藥理作用等知識,在為患者制定用藥方案的時候要綜合分析患者的情況后制定科學(xué)合理的用藥計劃[4]。在臨床中,如果沒有必要采取西藥聯(lián)用的方法治療就不要聯(lián)合用藥,以減少不良反應(yīng)的發(fā)生幾率,確?；颊哂盟幇踩玔5]。

表2 兩組患者變應(yīng)性鼻炎癥狀評分、支氣管哮喘癥狀評分及感冒癥狀比較（± s）

表2 兩組患者變應(yīng)性鼻炎癥狀評分、支氣管哮喘癥狀評分及感冒癥狀比較（± s）

注：與治療前比較，*P ＜0.01；治療后與對照組比較，＃P ＜0.01

指標(biāo) 對照組（34例） 實驗組（34例）治療前 治療后 治療前 治療后哮喘癥狀評分（分/周）4.5±0.8 2.2±0.6* 4.6±0.7 2.5±0.8*#變應(yīng)性鼻炎癥狀評分（分/周）5.1±0.9 2.9±0.6* 5.0±0.9 3.4±0.8*#感冒癥狀（分/月）2.2±0.8 0.9±0.4* 2.3±0.6 0.5±0.2*#

3 討論

兩組患者用藥后變應(yīng)性鼻炎癥狀評分、支氣管哮喘癥狀評分及感冒癥狀均優(yōu)于用藥前（P＜0.01），且觀察組較對照組改善顯著（P＜0.01）。見表2。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨床上屬于常見疾病,發(fā)病率較高,尤其是在老年人群中,由于冠狀動脈發(fā)生狹窄或阻塞,心肌細(xì)胞往往會出現(xiàn)缺血反應(yīng)。從而導(dǎo)致心絞痛的發(fā)作[1]。無癥狀性心肌缺血是指發(fā)生心肌缺血但無相關(guān)主觀癥狀的一種臨床現(xiàn)象,由于這類心肌缺血冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的臨床癥狀無典型性和特異性,往往會導(dǎo)致患者在未察覺的情況下進(jìn)行劇烈活動而致心悸,甚至發(fā)生心源性猝死,臨床上又將這類無癥狀性心肌缺血稱為“隱匿性冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”[2]。臨床上有必要對無癥狀性心肌缺血進(jìn)行深入的研究,以尋求有效的早期診斷方法,為無癥狀性心肌缺血的臨床治療提供可靠依據(jù)。

根據(jù)可靠的科學(xué)證據(jù)，孟魯司特是治療哮喘的一種重要藥物。郭錫池等[5]研究結(jié)果顯示：孟魯司特是強選擇性的長效抗白三烯藥物，能作用于相應(yīng)受體，刺激氣道黏液生成。補腎溫肺方可減輕氣道高反應(yīng)性作用，達(dá)到調(diào)節(jié)機體的免疫功能，并且能夠減少IgE合成和減輕組織水腫，同時又減少了運用西藥治療所帶來的副反應(yīng)，提高藥物療效。

本研究患者治療后氣道反應(yīng)性均優(yōu)于用藥前（P＜0.05）；變應(yīng)性鼻炎癥狀評分、支氣管哮喘癥狀評分及感冒癥狀均也優(yōu)于用藥前（P＜0.01）。同時，采取孟魯司特聯(lián)合補腎溫肺方的患者較單純服用孟魯司特的患者在氣道反應(yīng)性有顯著改善（P＜0.05），變應(yīng)性鼻炎癥狀評分、支氣管哮喘癥狀評分及感冒癥狀方面也有顯著改善（P＜0.01）。

綜上所述，采用孟魯司特聯(lián)合補腎溫肺方優(yōu)于單用孟魯司特，并且對支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎可取得非常明顯的療效，值得在臨床推廣和使用。

[1]許麗娟，陳佳，陳小林.變應(yīng)性鼻炎與支氣管哮喘相關(guān)性的臨床研究[J].武漢科技大學(xué)學(xué)報，2007，30（3）：308-310．

[2]王雯，王辰.支氣管哮喘與變應(yīng)性鼻炎的關(guān)系[J].中華哮喘雜志，2009，3（3）：54-56.

[3]劉德忠.孟魯司特聯(lián)合補腎溫肺方治療支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的臨床分析 [J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（15）：2677-2679.

[4]王曉君，喻昌利.支氣管哮喘與變應(yīng)性鼻炎相關(guān)性研究進(jìn)展[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，12（1）：33-35.

[5]郭錫池，郭澤舉，陳小華，等.中西結(jié)合治療支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的臨床研究 [J].臨床研究，2010，32（7）：38-39.