李海俠 鄭立存▲ 李春志

1.吉林省榆樹市婦幼保健院電診科，吉林榆樹 130400；2.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091

宮外孕作為婦科急腹癥，近年來患病人數(shù)呈上升趨勢。腹部彩色多普勒超聲檢查對宮外孕的診斷有重要價值。本組篩選了筆者所在醫(yī)院近兩年來手術(shù)病理證實的宮外孕患者101例，就其彩色多普勒超聲聲像圖特征進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

收集筆者所在醫(yī)院2009年7月～2011年6月，經(jīng)手術(shù)病理證實且術(shù)前行彩色多普勒超聲檢查的宮外孕患者101例，年齡19～41歲，其中78例有明確停經(jīng)史，23例出現(xiàn)過陰道不規(guī)則流血。從停經(jīng)到發(fā)現(xiàn)時間為34～57 d。所有患者均使用Acuson128XP/10彩色超聲顯像儀檢查，探頭頻率2.5～4 MHz。檢查前，讓患者膀胱適當(dāng)充盈，取仰臥位，于下腹部多角度、多方位觀察子宮、附件及盆腔情況，并應(yīng)用彩色多普勒技術(shù)顯示附件區(qū)包塊或周邊血流信號。

2 結(jié)果

2.1 二維聲像圖特征

本組101例子宮均呈輕度增大，80例于子宮底或附件區(qū)探及明確包塊。見圖1、2，呈均勻分布略低回聲或囊實混合性回聲，腫塊大小為28 mm×25 mm×24 mm～46 mm×65 mm×50 mm。其中21例宮腔內(nèi)亦同時出現(xiàn)囊狀無回聲區(qū)（假妊娠囊），但囊內(nèi)未見卵黃囊及胎芽結(jié)構(gòu)。10例在子宮底或附件區(qū)包塊的束狀結(jié)構(gòu)內(nèi)見到原始心管搏動。1例腹腔妊娠，于子宮右上方臍水平探及38 mm×42 mm的妊娠囊。多數(shù)患者于子宮直腸窩、盆腔、肝腎間隙等部位探及液性暗區(qū)。20例表現(xiàn)為附件區(qū)的小類圓形低回聲及不均勻等回聲結(jié)構(gòu)，未見典型妊娠囊。

2.2 彩色多普勒檢查特征

70例彩色多普勒顯示附件區(qū)包塊內(nèi)或周邊有明亮彩色血流信號，其中10例同時可記錄到胎心搏動頻譜。69%的患者在妊娠囊的周圍可記錄到類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜。19例（19%）附件區(qū)包塊僅見少許血流信號，12例（11%）附件區(qū)包塊內(nèi)未見到血流信號。對于血流信號不豐富患者，經(jīng)仔細(xì)掃查部分患者在包塊邊緣部分可顯示l～2條血管，并可以記錄到怪異型血流頻譜。分析原因這可能是由于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕局部血管形成小的假性動脈瘤所致，其表現(xiàn)具多樣性，但以舒張期出現(xiàn)反向血流為主。輸卵管峽部妊娠彩色多普勒可見高速低阻率血流頻譜（RI＜0.40）。輸卵管間質(zhì)部妊娠彩色多普勒顯示雙相血流頻譜，并可出現(xiàn)動靜脈瘺或假性動脈瘤樣改變。

圖1 附件區(qū)囊實性包塊及盆腔積液

圖2 附件區(qū)囊性包塊，囊內(nèi)可見胎芽

3 討論

宮外孕是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一，也是早期孕婦死亡的主要原因。因此，能否及時正確診斷宮外孕對于臨床醫(yī)生是至關(guān)重要的[1-2]。宮外孕早期缺少特征性的臨床表現(xiàn)，只通過體格檢查難以做出正確診斷，彩色多普勒超聲檢查具有重要的診斷價值[3-5]。通過總結(jié)這101例宮外孕的聲像圖特征筆者發(fā)現(xiàn)附件區(qū)出現(xiàn)囊實性包塊且與盆積液并存是診斷宮外孕的重要依據(jù)。而當(dāng)囊實性包塊內(nèi)出現(xiàn)較規(guī)律胎心搏動時，便可以確定宮外孕的診斷。彩色多普勒對卵黃囊的識別有重要價值，其可于包塊周邊顯示不規(guī)則弧形或半環(huán)狀彩色血流信號。另外本組發(fā)現(xiàn)腹腔妊娠1例，這提示在工作過程中，當(dāng)高度懷疑宮外孕而盆腔超聲檢查無陽性發(fā)現(xiàn)時應(yīng)進(jìn)行腹部超聲檢查以防漏診。但同時也注意到，妊娠初期由于病灶過小，二維超聲對確定妊娠部位較困難，宮外孕的早期聲像圖特征有時與卵巢黃體聲像圖相似，不易鑒別。筆者對此亦進(jìn)行了總結(jié)分析，宮外孕早期盡管妊娠囊很小，但仔細(xì)觀察妊娠囊周邊多可見到較強(qiáng)絨毛回聲，而妊娠黃體內(nèi)小囊邊緣多呈單薄線樣稍強(qiáng)回聲。而且宮外孕妊娠囊未發(fā)生破裂時一般呈低回聲，而妊娠黃體的回聲與卵巢皮質(zhì)相似。另外，宮外孕以壺腹部妊娠最多見，其包塊通常位于子宮與卵巢之間，多數(shù)與卵巢組織界限清晰，而妊娠黃體位于卵巢內(nèi)，周邊通常包繞少許正常卵巢組織。彩色多普勒在鑒別診斷方面也具有重要價值，宮外孕包塊周邊血流多較雜亂，RI偏高，可見到滋養(yǎng)血流信號，而妊娠黃體周邊多呈規(guī)則而豐富的“彩環(huán)”狀血流信號，RI呈中等型（0.50～0.56）。因此筆者認(rèn)為超聲檢查過程中只要注意細(xì)微的差別，能夠?qū)@些患者做出正確診斷。綜上所述，筆者認(rèn)為彩色多普勒超聲能為宮外孕診斷和鑒別診斷提供可靠的依據(jù)，其操作簡便、無損傷、無痛苦、結(jié)果快速、準(zhǔn)確，可以作為宮外孕診斷的首選方法。

[1]Shafi SM, Malla MA,Salaam PA,et al.Abdominal pregnancy as a cause of hemoperitoneum[J].J Emerg Trauma Shock,2009,2(3):196-198.

[2]Perriera L,Reeves MF.Ultrasound criteria for diagnosis of early pregnancy failure and ectopic pregnancy[J].Semin Reprod Med,2008,26(5): 373-382．

[3]Lin EP,Bhatt S,Dogra VS,et al.Diagnostic clues to ectopic pregnancy[J].Radiographics,2008,28(6): 1661-1671.

[4]Bignardi T,Alhamdan D,Condous G,et al.Is ultrasound the new gold standard for the diagnosis of ectopic pregnancy[J].Semin Ultrasound CT MR,2008,29(2):114-120.

[5]歐陽征仁，孟莉娟. 經(jīng)腹部及陰道彩色多普勒超聲診斷腹腔妊娠[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，19（3）：206-208.