張亞萍

攀枝花鋼鐵（集團）公司職工總醫(yī)院功能科，四川攀枝花617023

本研究應(yīng)用高分辨彩色超聲技術(shù)研究老年人頸動脈硬化及血流動力學(xué)改變，評價其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 對象

隨機檢測筆者所在醫(yī)院收治的150例住院及門診老年患者的頸動脈，其中男85例，女65例，年齡60～94歲，平均（72.0±12.3）歲；高血壓40例，冠心病30例，糖尿病30例，腦梗死30例及其他20例。

1.2 方法

采用ACUSON彩色超聲診斷儀，探頭頻率7～10 MHz，分別對頸部血管檢測（CCA、ECA、ICA、VA），測量內(nèi)徑（D），內(nèi)膜-中層厚度（IMT），收縮期最大血流速度（VS），舒張末期血流速度（VD），阻力指數(shù)（PI），搏動指數(shù)（RI）。按頸動脈粥樣硬化類型分為兩組：血管內(nèi)膜增厚型：CCA、ICA或ECA的內(nèi)膜厚度大于1.0 mm且小于1.2 mm。管腔內(nèi)粥樣斑塊形成型：局部隆起增厚，向管腔突出，內(nèi)膜增厚＞1.2 mm，斑塊呈弱回聲或等回聲者為軟斑。斑塊纖維化、鈣化、內(nèi)部回聲增強，后方伴聲影為硬斑[1]。

2 結(jié)果

在所檢查1200支血管中，頸動脈1支或多支血管內(nèi)膜不同程度增厚768支（64%），粥樣硬化斑塊形成695支，斑塊最易形成部位在頸動脈分叉部388支（55%），其次為頸內(nèi)動脈141支（20%），頸外動脈83支（11.9%），頸總動脈59支（0.08%），椎動脈24支（0.03%）。由于粥樣硬化斑塊造成管腔狹窄的血管28支（0.04%）。冠心病粥樣硬化斑塊發(fā)生率40%（12/30），高血壓粥樣硬化斑塊發(fā)生率60%（24/40），糖尿病粥樣硬化斑塊發(fā)生率60%（18/30），腦梗死及其他粥樣斑塊發(fā)生率36%（12/50）。

3 討論

高分辨超聲圖像清晰顯示動脈壁的結(jié)構(gòu)，從內(nèi)膜表面經(jīng)中層到中層與外膜相稱移行處的距離，為內(nèi)膜-中層厚度IMT。這是最初由Pignoh[2]提出，迄今已得到公認的動脈壁的厚度，經(jīng)與尸檢實測對比證實超聲測值是可靠的[3]。

動脈粥樣硬化是一種全身性慢性疾病。頸動脈是最易累及的大血管之一。頸動脈粥樣硬化與年齡密切相關(guān)，隨年齡增大，粥樣硬化程度加重，病變主要累及全身大/中動脈血管，包括外周血管。其中，頸動脈及其分支起始段，右鎖骨下動脈起始段、股動脈等既是動脈粥樣硬化斑塊的好發(fā)部位，也是便于利用現(xiàn)代超聲技術(shù)觀察和準(zhǔn)確測量動脈血管IMT的理想超聲窗口。筆者用超聲成像技術(shù)無創(chuàng)性地獲取了清晰的血管內(nèi)膜聲學(xué)圖像，其多普勒功能可無創(chuàng)地提供基本的血流動力學(xué)資料，在觀察外周血管疾病病理改變方面，特別是在觀察粥樣硬化斑塊的動脈變化和血流動力學(xué)改變方面是任何其它檢查方法都無法取代的。高分辨率彩超能早期發(fā)現(xiàn)并準(zhǔn)確識別頸動脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)，評估血管狹窄程度，為臨床腦血管疾病的早期治療提供客觀依據(jù)，降低腦梗死的發(fā)病率[4]。頸動脈粥樣硬化與缺血性腦卒中及冠心病的發(fā)病密切相關(guān)，頸動脈超聲檢查對心、腦缺血性疾病的預(yù)防、診斷和治療均具有指導(dǎo)意義[5]。

表1 150例老年患者頸動脈各部位血流參數(shù)檢查結(jié)果

[1]黃錚.冠心病者頸動脈粥樣硬化斑塊好發(fā)部位及超聲分型[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1996，12（5）：34-37.

[2]Pignolip,Tremdi E,Poli A,et al.Intimal plus medial thichness of the arterial wall:A direct measurement with ultrasound imagine[J].circulation.1986,74(6)：1339.

[3]Gariepy J,Massonneau M,Levenson J,et al.Evidence for in vivocarotid and femoral wall thickening in human hypertension[J].Hypertension.1993，22:111.

[4]陳文實，張鋒.彩色多普勒超聲在頸動脈粥樣硬化斑塊診斷中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2009，2（7）：1-3.

[5]楊炳昂.頸動脈粥樣硬化超聲檢查的研究現(xiàn)狀[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（12）:4-7.