吳 霞

遼寧省東港市中醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧東港 118300

Graves眼病是一種與Graves病既有關(guān)聯(lián)又獨(dú)立的器官特異性自身免疫性疾病，是一種難治性?xún)?nèi)分泌性眼病[1]。是以突眼為重要體征的眼部病變，病變主要損害眼外肌和上提肌，同時(shí)還可累及眶脂體、視神經(jīng)和淚腺，可伴有或不伴有甲狀腺功能亢進(jìn)癥。Graves眼病的患病率約占Graves病患者的25%～50%[2-3]。此種疾病的患者對(duì)治療效果的反應(yīng)個(gè)體差異很大，治療較為困難。筆者收集Graves眼病患者72例，并對(duì)其中的36例患者采用大劑量甲基潑尼松龍治療，取得了較為滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年3月～2010年7月筆者所在醫(yī)院就診的Graves眼病患者72例，其中男50例，女22例，年齡18～52歲，平均（35.0±13.7）歲。病程2～34個(gè)月，平均（13.0±4.1）個(gè)月。所有患者均在筆者所在醫(yī)院根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及眼眶CT和突眼度測(cè)量等確診。72例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各36例，兩組患者的性別、年齡、病程及臨床表現(xiàn)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)的抗甲亢藥物（丙基硫氧嘧啶、他巴唑）治療；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予甲基潑尼松龍 800～1 000 mg，靜脈滴注，1次/d，連用7～10 d后改靜脈滴注為口服給藥，劑量為40～60 mg/d，以后藥物逐漸減量，最小劑量維持，速度為每半個(gè)月減量5～10 mg/d，半年后停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療中及治療后檢測(cè)患者的血常規(guī)、肝功能及血電解質(zhì)，行甲狀腺功能測(cè)定及甲狀腺B超檢查并測(cè)量甲狀腺體積，記錄所有患者的突眼度讀數(shù)。觀察并比較兩組患者治療前后的治療效果、突眼度及甲狀腺體積變化。

1.4 療效判斷

患者自覺(jué)癥狀消失，眼突度回縮2 mm以上為顯效；自覺(jué)癥狀消失，眼突度回縮1～2 mm為有效；患者自覺(jué)癥狀改善，眼突度無(wú)變化為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料都采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，用x2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組的治療顯效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.179，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后突眼度、甲狀腺體積的比較

治療前觀察組與對(duì)照組的突眼度，甲狀腺體積差別較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；治療后兩組患者的突眼度及甲狀腺體積都明顯降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組降低的程度明顯大于對(duì)照組，（P ＜ 0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療前后突眼度、甲狀腺體積的比較（± s）

表2 兩組治療前后突眼度、甲狀腺體積的比較（± s）

注：與治療前比較，*P ＜0.05

組別 n 突眼度 甲狀腺體積治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 19.5±3.2 18.1±2.3* 31.9±5.3 26.1±3.9*對(duì)照組 36 19.4±2.9 18.9±2.7 31.7±5.1 28.5±4.1 t 1.052 3.039 1.207 3.491 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

Graves眼病可發(fā)生在甲亢癥狀出現(xiàn)的同時(shí)、之前和之后，也有可能出現(xiàn)在甲亢緩解后，其為細(xì)胞免疫和體液免疫在遺傳因素、環(huán)境因素條件下共同作用的結(jié)果，但主要與細(xì)胞免疫反應(yīng)有關(guān)。以無(wú)痛性突眼、上瞼遲落、復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)受限等為主要的臨床表現(xiàn)。糖皮質(zhì)激素可以減少炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，抑制免疫細(xì)胞功能，減少免疫介導(dǎo)物的釋放，從而對(duì)眼外肌功能恢復(fù)及視神經(jīng)修復(fù)具有一定的療效。甲基潑尼松龍是目前治療Graves眼病的最主要且療效較為顯著的內(nèi)科治療方法，其抗炎作用較強(qiáng)，對(duì)鈉的潴留作用微弱，且其藥動(dòng)學(xué)成線(xiàn)性，即藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)或消除速率與血藥濃度成正比，即單位時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)或消除恒定比例的藥量，其清除呈非劑量依賴(lài)性[4]。具有較短的半衰期，能夠顯著的緩解浸潤(rùn)性突眼因自身免疫性改變導(dǎo)致的癥狀[1]。本研究采用大劑量甲基潑尼松龍治療Graves眼病患者36例，治療后突眼度及甲狀腺體積等癥狀得到了較為顯著的改善，且改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。共治療有效患者32例，占88.89%，顯著高于對(duì)照組的23例，占63.89%。由此可見(jiàn)，大劑量的甲基潑尼松龍能夠顯著改善Graves眼病患者的臨床癥狀，提高治療總有效率，是治療此種疾病的較為有效內(nèi)科治療方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]鄭志剛.大劑量甲基潑尼松龍沖擊治療Graves眼病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（19）：2686-2687.

[2]劉夕斌，盧志剛，劉永久，等.Graves眼病甲基強(qiáng)的松龍治療前后MRI檢查的臨床意義[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2007，8（6）：122-124.

[3]Hemant P,Mohannad l.Extrathyroidal manifestations of thyroid disease：thyroid ophthalmopathy[J].Neuroimag Clin N Am,2008,18(3):527-536.

[4]Mollmann H,Rohdewald P,Barth J,et a1.Pharmacokinetics and dose linearity testing of methylprednisolone phosphate[J].Biopharm Drug Dispos,1989,10(5):453-464.