王克勤

山西省襄汾縣婦幼保健站大內(nèi)科，山西襄汾 041500

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)的抑郁癥狀，因其不僅嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康，且能導(dǎo)致嬰兒的認(rèn)知能力、情感、性格、行為障礙以及家庭關(guān)系的不和諧[1]而越來越受到關(guān)注。據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為30%。2009年11月～2010年11月，筆者所在保健站對門診收治的39例產(chǎn)后抑郁癥患者隨機分為兩組進(jìn)行對照治療?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年11 月～2010年11月筆者所在保健站門診收治的產(chǎn)后抑郁癥患者，均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項版本評分≥l8分；排除器質(zhì)性疾病，無藥物依賴及濫用史共39例。隨機分為兩組，兩組患者年齡、體重、病程、職業(yè)、文化等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。39例產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均（25.7±1.2）歲。文化程度中專以下30例，大專以上9例；工人12例，教師8例，農(nóng)民7例，干部6例，其他6例。病程1～6個月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前產(chǎn)后抑郁癥較常用的標(biāo)準(zhǔn)是1994年美國精神病學(xué)會在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計手冊》（DSM-IV）中制定的“產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)”。在產(chǎn)后4周內(nèi)出現(xiàn)下列癥狀中的5條或5條以上，但至少有1條為情緒抑郁或缺乏興趣或愉悅：①情緒抑郁；②對全部或多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅；③體重顯著下降或增加；④失眠或睡眠過度；⑤精神運動性興奮或阻滯；⑥疲勞或乏力；⑦遇事皆感毫無意義或有自罪感；⑧思維力減退或注意力渙散；⑨反復(fù)出現(xiàn)死亡的想法。

1.3 臨床分析

本研究病例發(fā)病時間為產(chǎn)后1～14 d，平均（3.85±0.12）d；因生育女嬰，受公婆或丈夫冷落、歧視而發(fā)病者13例；妊娠期間遭受心理創(chuàng)傷而發(fā)病者17例；不明原因者9例。本研究的臨床癥狀都有不同程度的情緒低落、焦慮，失眠思維遲緩等癥狀，伴有食欲減退及睡眠障礙。39例中有泌乳不良，嬰兒完全喂養(yǎng)者23例，余16例不同程度的人工輔助喂養(yǎng)，從出現(xiàn)癥狀到就醫(yī)時間10～18 d。

1.4 方法

患者治療前均停止哺乳。合用組20例，對照組19例。兩組患者均用舍曲林治療，舍曲林起始劑量50 mg/d，最大劑量為200 mg/d，平均（148±34）mg/d。療程8周。在治療前及治療后的第2、8周、1年，分別采用l7項HAMD、進(jìn)行評定。同時監(jiān)測血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心電圖等。兩組劑量無明顯差異，不合用其他抗精神病藥。合用組同時進(jìn)行心理支持治療方法。主要是通過聆聽患者的傾訴、親切交流、耐心熱情的方式，在人際交往、認(rèn)知行為、婚姻家庭等方面予以心理干預(yù)。使產(chǎn)后抑郁患者學(xué)會用2種觀點辯證的看問題，不要一概而論的去肯定那些扭曲的心靈。同時家人要給予理解支持，讓其在感情上得到依靠。

1.5 療效評定

療效評定依照HAMD減分率，即減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著好轉(zhuǎn)，25%～49%為好轉(zhuǎn)，＜25%為無效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用配對t檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD評分比較

治療前兩組患者HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），合用組治療2、8周HAMD評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。對照組治療8周HAMD評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。合用組治療2、8周及1年HAMD評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.01）。見表 1。

表1 兩組患者治療前后HAMD評分比較（± s）

表1 兩組患者治療前后HAMD評分比較（± s）

時間 合用組（n=20） 對照組（n=19） t P治療前 27.72±3.96 27.99±379 0.29 ＞0.05治療2周 23.23±3.90 26.34±3.71 3.67 ＜0.01治療8周 8.67±2.42 12.49±3.47 2.85 ＜0.01治療1年 7.33±2.72 11.28±3.10 2.98 ＜0.01

2.2 兩組患者療效比較

治療8周后合用組患者痊愈10例，占50%；顯著進(jìn)步5例，占25%；進(jìn)步3例，占15%；無效2例，占10%。顯效（痊愈+顯著進(jìn)步）15例，顯效率為75%。有效（痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）18例，有效率達(dá)到90%。對照組痊愈5例、顯著進(jìn)步6例、進(jìn)步3例、無效5例。顯效（痊愈+顯著進(jìn)步）11例，顯效率為55%。有效（痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）14例，有效率達(dá)74%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=1.216，P＞0.05）。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

治療后1年合用組患者復(fù)發(fā)2例，占10%；對照組患者復(fù)發(fā)4例，占21%，合用組較對照組復(fù)發(fā)率低（P＜0.05）。

3 討論

舍曲林是一種萘胺衍生物，通過對突觸前膜的5-羥色胺再攝取泵的強抑制作用，促進(jìn)5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞，在中樞的作用部位具有高度選擇性。舍曲林是多巴胺再攝取的弱抑制劑，但是對去甲腎上腺素的再攝取沒有影響。舍曲林對中樞的其他受體，如毒蕈堿樣膽堿能受體、H1受體、α1-腎上腺素能受體、α2-腎上腺素能受體或β-腎上腺素能受體、5-HT或5-HT2受體等，基本沒有具有臨床意義的受體拮抗作用。舍曲林可用于治療各種類型的抑郁障礙，使用治療劑量（50～200 rag/d）不會產(chǎn)生興奮、鎮(zhèn)靜或智力操作性能改變。舍曲林對心臟快鈉通道沒有阻滯作用，沒有心臟毒性危險，安全性較高。此外，該藥可增加DA釋放，較少引起帕金森綜合征、泌乳素增多、疲乏和體重增加，能改善患者的認(rèn)知和注意力。該藥對女性（孕婦除外）和老年抑郁癥患者比較適宜，安翠霞[2]和李智勇[3]等用舍曲林治療產(chǎn)后抑郁癥療效好，副作用少。

產(chǎn)后抑郁癥對嬰兒產(chǎn)生顯著的影響，因產(chǎn)婦缺乏育兒興趣，對孩子漠不關(guān)心所致。與非抑郁婦女所生的孩子相比，產(chǎn)后抑郁癥婦女的孩子顯示較高的不安全依靠率，認(rèn)知和行為的測定值不良，而對1歲以內(nèi)孩子認(rèn)知的影響大于1歲以上的孩子，常導(dǎo)致嬰兒行為失常、情感障礙等，影響嬰兒生長發(fā)育。產(chǎn)婦發(fā)生抑郁癥亦可增加兒童發(fā)生不良認(rèn)知結(jié)局的風(fēng)險。發(fā)育產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生受社會因素、心理因素及妊娠因素的影響，因此，加強對孕婦的精神關(guān)懷，利用孕婦學(xué)校等多種渠道普及有關(guān)妊娠知識、分娩知識，減輕孕婦對妊娠、分娩的緊張、恐懼心情，完善自我保健。運用心理學(xué)、社會學(xué)知識，對孕婦在分娩過程中，多加關(guān)心和愛護(hù)，對于預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥有良好效果[4]。同時，通過心理咨詢，解除致病的心理因素，對產(chǎn)后婦女多加關(guān)心和無微不至的照顧，心理治療及藥物治療改善抑郁情緒對產(chǎn)婦及對嬰兒的撫養(yǎng)都有很大的臨床意義和社會意義。本研究選擇舍曲林輔以心理治療來治療產(chǎn)后抑郁，具有見效快、療效顯著、安全性高、復(fù)發(fā)率低等特點，值得推廣。

[1]崔才三，隋京美.產(chǎn)后抑郁癥病因、診斷及防治的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2005，14（4）：319-321.

[2]安翠霞，孫瑞華，范彥容.舍曲林治療產(chǎn)后抑郁癥對照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2004，14（1）：3.

[3]李智勇.舍曲林治療產(chǎn)后抑郁癥對照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2004，14（3）：172.

[4]曾志強，李順蘭.文拉法辛、舍曲林治療抑郁癥的臨床療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（13）：41，56.