成戰(zhàn)強(qiáng) 李海玲

1)河南濟(jì)源市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 濟(jì)源 459000 2)河南濟(jì)源市衛(wèi)生學(xué)校附院內(nèi)科 濟(jì)源 459000

隨著腦血管病發(fā)病率的上升,血管性認(rèn)知障礙的發(fā)病率也逐年上升,其中約1/3的患者出現(xiàn)臨床癡呆表現(xiàn)。我院針對血管因素及血管病引起的血管性認(rèn)知障礙應(yīng)用尼莫地平聯(lián)合天智顆粒進(jìn)行治療?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例輕中度血管性認(rèn)知障礙患者來自我院2007-06～2009-03期間門診和住院輕度VCI患者80例,其中住院患者46例,門診患者34例,隨機(jī)分為治療組40例,男23例,女17例;年齡60～76歲,平均(69.25±1.98)歲;對照組40例,男19例,女21例;年齡58～75歲,平均(68.93±2.10)歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 輕中度VCI診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)有腦血管病危險因素和/或腦血管病的存在;(2)認(rèn)知功能障礙呈階梯式發(fā)展;(3)記憶力相對保留或較少損害,注意和執(zhí)行等認(rèn)知功能受損較重;(4)未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn);(5)Hachinski評分(HIs)＞4分。2組患者接受了一般醫(yī)學(xué)檢查、神經(jīng)心理學(xué)檢查和影像學(xué)檢查,排除大面積腦梗死及出血。

1.3 方法

1.3.1 治療組:天智顆粒 5 g,3次/d,尼莫地平片40 mg,3次/d;對照組40例:尼莫地平片40 mg,3次/d。2組均連續(xù)服用24周,同時均給予控制血糖、控制血壓藥物及他汀類等基礎(chǔ)藥物治療。腦梗死患者加用抗血小板聚集藥物。

1.3.2 觀察指標(biāo):由2名專業(yè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)醫(yī)生對2組于治療前和治療后第24周各進(jìn)行MMSE量表與日常生活活動能力(ADL)量表的評定。

1.3.3 安全性評價:用藥前和用藥后24周各檢查血常規(guī)、生化、肝功能、腎功能、心電圖等,同時觀察癥狀及體征變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行處理,計量資料組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2組患者在年齡、性別、腦血管危險因素(高血壓、糖尿病、高血脂、代謝綜合征)、肝功能、腎功能等基礎(chǔ)疾病方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 隨訪及MMSE、ADL評分 2組治療后MM SE評分及ADL評分均有改善(P＜0.01),治療組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表1、表 2。

表1 2組治療前后MMSE評分 (±s)

表1 2組治療前后MMSE評分 (±s)

注:與本組治療前比較,P＜0.01;與對照組治療后比較,P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 40 24.83±1.33 27.05±1.03對照組 40 24.73±1.39 26.57±1.14

表2 2組治療前后ADL評分比較 (±s)

表2 2組治療前后ADL評分比較 (±s)

注:與本組治療前比較,P＜0.01;與對照組治療后比較,P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 40 12.55±1.04 7.45±0.81對照組 40 13.47±1.15 9.57±0.89

2.3 不良反應(yīng) 治療組及對照組患者在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),治療前后檢查心電圖,血、尿常規(guī)及肝、腎功能無明顯變化(P＞0.05)。

3 討論

血管性認(rèn)知障礙(VCI)最早由Hachinski和Bowler在1993年提出,是指由腦血管病危險因素、明顯或不明顯腦血管病引起的從輕度認(rèn)知損害到癡呆的一大類認(rèn)知損害綜合征[1]。輕中度VCI早期主要表現(xiàn)為注意力和執(zhí)行功能障礙,逐漸出現(xiàn)語言、記憶、視覺、空間技能、情感、人格和認(rèn)知(概括、計算、判斷等)功能不同程度受損,但其未達(dá)到現(xiàn)行癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn),可伴有神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征[1]。頭顱 CT或M RI可有或無顱內(nèi)病灶存在。

尼莫地平因具有很高的嗜脂特性,血腦屏障通透率高。為選擇性腦血管平滑肌鈣通道阻滯劑,能夠擴(kuò)張腦血管,改善腦循環(huán),對缺血性腦損傷特別是血管痙攣引起的腦損傷有明顯的保護(hù)作用。并且還可以作用于神經(jīng)細(xì)胞,而具有保護(hù)和促進(jìn)記憶、促進(jìn)智力恢復(fù)的作用[2]。天智顆粒具有平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)腎益智之功效。孫曉芳等[3]研究認(rèn)為:天智顆粒對線粒體損傷、能量代謝障礙引起的膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)的損傷,具有保護(hù)作用;對腎上腺能、多巴胺能神經(jīng)系統(tǒng)的損傷,天智顆粒也有保護(hù)的趨勢。因而能夠改善輕中度VCI患者的認(rèn)知能力。本組研究強(qiáng)調(diào)控制血糖、血壓、血脂等腦血管病的危險因素,尼莫地平及天智顆粒均能改善腦供血從而增強(qiáng)神經(jīng)保護(hù)功能。2組患者在治療前后MMSE評分及ADL評分均有明顯改善,說明輕中度VCI患者能夠防治。而治療組在認(rèn)知功能、生活能力方面改善更明顯,與天智顆粒能夠降低血液粘度,多靶點(diǎn)、多通路的神經(jīng)保護(hù)作用,以及降壓作用有關(guān)[4]。2組患者治療中均無不良反應(yīng),說明尼莫地平聯(lián)合天智顆粒在臨床應(yīng)用安全有效。但長期效果如何,能否降低癡呆發(fā)病率,由于觀察時間較短還有待進(jìn)一步證實(shí)。

[1]王國祥,李焰生.血管性癡呆與血管性認(rèn)知障礙[J].國外醫(yī)學(xué)?腦血管疾病分冊,2005 13(9):659-662.

[2]章子貴,杜紅燕,吳馥梅.尼莫地平對高鈣和東莨菪堿所致記憶障礙的改善作用[J].心理學(xué)報,2004,36(2):208-211.

[3]孫曉芳,王巍,王丹巧,等.天智顆粒對疊氮鈉誘導(dǎo)腦損傷大鼠紋狀體細(xì)胞外乙酰膽堿和兒茶酚胺含量的影響[J].中國中藥雜志,2005,30(2):141-144.

[4]趙智強(qiáng),王靖,全亞萍,等.天麻鉤藤飲對肝陽上亢證高血壓患者降壓作用的臨床藥效動力學(xué)研究[J].中藥藥理與臨床,2000,16(3):38-39.