楊國(guó)進(jìn) 王大麗

河南平頂山中平能化醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 平頂山 467000

近幾年我們應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液治療前部缺血性視神經(jīng)病變(AION)取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2006-06～2010-06收治的前部缺血性視神經(jīng)病變患者53例(55只眼),男31例(33眼),女 22例(22眼),年齡43～70歲,平均58.6歲,伴有高血壓者 32例,伴有糖尿病者13例,伴有冠心病動(dòng)脈粥樣硬化29例,伴高血脂11例,伴腦梗死2例,單眼 51例,雙眼 2例。就診時(shí)間為發(fā)病后2～28 d,平均 13 d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)突發(fā)單眼或雙眼無痛性視力下降;(2)眼底檢查:早期視盤水腫,邊界模糊,色淡,晚期可有視神經(jīng)萎縮;(3)視野缺損呈與生理盲點(diǎn)相連的弓型或扇形暗點(diǎn);(4)合并高血壓、糖尿病、高血脂、動(dòng)脈硬化。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)視力提高行數(shù)(采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表)和視野缺損縮小范圍(視野采用重慶康華科技公司生產(chǎn)的APS-6000A全自動(dòng)視野計(jì))分為治愈、顯效、有效和無效:(1)治愈:視力提高四行以上,或者視力大于1.0。視野缺損范圍減少40%以上;(2)顯效:視力提高三行,視野缺損范圍減少20%～40%;(3)有效:視力提高1～2行,視野縮小范圍減少20%以下;(4)無效:視力無提高或下降,視野缺損范圍無縮小或增大。

1.4 分組情況 將53例(55只眼)患者隨機(jī)分為對(duì)照組26例(27只眼),治療組27例(28只眼),2組性別、年齡構(gòu)成、伴隨疾病、視力視野比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.5 治療方法 對(duì)照組:復(fù)方丹參注射液20 mL加入生理鹽水中靜脈注射,甲鈷胺0.5 mg/次,1次/d靜推,2周一療程連用2個(gè)療程,早期激素應(yīng)用地塞米松針10 mg靜滴3～5 d,地塞米松加妥拉蘇林球后注射1～2次∕周。治療組:在上述藥物治療的基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫注射液40 mL加入0.9%生理鹽水250 mL靜脈注射1次∕d。連用2個(gè)療程,每療程14 d。

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組治療后均較治療前視力提高,視野缺損范圍縮小。但治療組視力提高明顯好于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 [例(%)]

3 結(jié)論

前部缺血性視神經(jīng)病變是睫狀后短動(dòng)脈阻塞或灌注不足,使視盤及鞏膜篩板前后視神經(jīng)全部失去血供造成視功能損害的眼病,可見血管異常,血液成分改變,血液動(dòng)力學(xué)異常引起,如高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈狹窄、脈管炎等,如不及時(shí)治療最后因?yàn)橐暽窠?jīng)纖維缺血梗死而至視神經(jīng)萎縮造成永久性視力障礙。臨床上多給于病因治療,擴(kuò)血管活血化瘀治療,改變眼動(dòng)脈灌注,提高視盤視網(wǎng)膜膜供氧。銀杏達(dá)莫注射液為國(guó)產(chǎn)第四代銀杏葉提取物,并在此基礎(chǔ)上加入雙嘧達(dá)莫的復(fù)合制劑。其主要成分為銀杏黃酮甙,銀杏法苦內(nèi)脂。白果內(nèi)酯,雙嘧達(dá)莫,銀杏達(dá)莫具有多方面的生物效能可以清除氧自由基,防止自由基對(duì)神經(jīng)的損傷;降低血黏度,仰制血小板的聚集[1];改善微循環(huán)增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力,刺激前列環(huán)素和內(nèi)皮舒張因子,仰制細(xì)胞內(nèi)鈣超載;仰制血栓栓子形成。因此銀杏達(dá)莫具有多方面的治療功效,可以對(duì)抗血管痙攣,擴(kuò)張血管作用,降低毛細(xì)血管通透性,降低血液黏度,防止缺血時(shí)氧自由基及血小板活化因子對(duì)組織細(xì)胞破壞,提高缺血組織對(duì)氧的利用,改善組織細(xì)胞活力[2]。

本研究中治療組療效高于對(duì)照組,對(duì)視神經(jīng)缺血性病變治療有良好的效果,值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

[1]翟秋菊,韓思吉,郭鵬,等.小劑量阿斯匹林、銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合應(yīng)用對(duì)急性腦梗死患者血小板功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(17):2 235-2 241.

[2]馮建利,姚博.銀杏達(dá)莫對(duì)急性腦梗死病人血漿氧化修飾低密度脂蛋白的影響[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2007,26(2)125-128.