羅莉 王賽莉 陳霖 朱嬌芳 孫靜

(江蘇省泰州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇泰州 225300)

異常子宮出血是婦科疾病最常見的癥狀之一,其病因復雜、多樣,臨床常用超聲檢查和診斷性刮宮進行診斷,較難準確了解宮內(nèi)的病變情況,有一定的局限性。近年來,隨著宮腔鏡被廣泛用于臨床,對異常子宮出血的精確診斷有了顯著的提高。本研究通過對我院136例異常子宮出血患者實施宮腔鏡檢查,同時取子宮內(nèi)膜行病理組織學檢查,從而評估宮腔鏡在診斷異常子宮出血中的價值,結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年4月至2010年12月于我院就診的異常子宮出血患者136例,年齡24～67歲,平均44歲。主要癥狀為月經(jīng)過多、月經(jīng)頻發(fā)或子宮不規(guī)則出血等,均無宮內(nèi)節(jié)育器,其中生育期婦女91例,絕經(jīng)后婦女45例。術前常規(guī)B超檢查了解宮內(nèi)、宮體及盆腔情況,術中必要時B超監(jiān)測。術前排除宮腔鏡檢查禁忌證。

1.2 宮腔鏡檢查

采用德國產(chǎn)STORZ電視宮腔鏡?；颊呷“螂捉厥?常規(guī)消毒,鋪無菌巾,碘伏棉簽消毒宮頸管,2%利多卡因?qū)m頸管粘膜表面麻醉。若宮頸管內(nèi)口緊,可于宮頸兩側(cè)局部注射1%利多卡因5mL。以5%葡萄糖液作膨?qū)m介質(zhì),宮腔壓力設置在10～13Kpa。緩慢置入宮腔鏡并觀察宮頸管有無異常,由遠及近觀察宮腔整體形態(tài),全方位檢查宮腔、兩側(cè)宮角、宮頸管,確定子宮內(nèi)病變或異常子宮內(nèi)膜的部位、大小,直視下對子宮內(nèi)膜異常部位取活檢、并常規(guī)診斷性刮宮,組織送病理學檢查。

2 結(jié)果

2.1 B超檢查結(jié)果

術前B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生48例,宮腔占位病變18例,其余未發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)明顯病變。B超檢查宮腔內(nèi)病變發(fā)生率為48.5%。

2.2 病理學診斷結(jié)果

子宮內(nèi)膜增生67例,子宮內(nèi)膜息肉30例,子宮粘膜下肌瘤5例,子宮內(nèi)膜炎9例,子宮內(nèi)膜癌2例,宮內(nèi)胚胎組織殘留2例,萎縮性子宮內(nèi)膜4例,正常子宮內(nèi)膜17例。病理學診斷宮腔內(nèi)病變發(fā)生率為87.5%。

2.3 宮腔鏡診斷結(jié)果

宮腔鏡診斷結(jié)果與病理學診斷結(jié)果總的符合率為86.1%。其中子宮內(nèi)膜增生56例(83.6%),子宮內(nèi)膜息肉32例(93.8%),子宮粘膜下肌瘤5例(100%),子宮內(nèi)膜炎6例(66.7%),萎縮性子宮內(nèi)膜4例(100%),疑似子宮內(nèi)膜癌3例(66.7%),宮內(nèi)胚胎組織殘留2例(100%),宮腔粘連2例。宮腔鏡診斷宮腔內(nèi)病變發(fā)生率為80.9%，見表1。

2.4 副反應

136例患者均能耐受宮腔鏡檢查,2例患者輕度惡心嘔吐反應,術后即好轉(zhuǎn)。術后常規(guī)口服預防性抗生素3d,禁性生活2周,未出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

3 討論

3.1 宮腔鏡檢查異常子宮出血的價值

以往對異常子宮出血的患者,我們多采用超聲影像及診斷性刮宮幫助醫(yī)生臨床診斷。超聲影像具有無創(chuàng)傷、簡便易行的特點,故被廣泛應用,但B超檢查對于異常子宮出血的診斷缺乏特異性[1],且難以發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)小的病灶[2]。本研究中B超檢查宮腔內(nèi)病變發(fā)生率為48.5%,而宮腔鏡檢查宮腔內(nèi)病變發(fā)生率為80.9%。故利用宮腔鏡直視下觀察宮腔及宮頸管,了解宮腔內(nèi)病變的部位及性質(zhì),特別是發(fā)現(xiàn)B超檢查無法發(fā)現(xiàn)的微小病變,具有明顯的臨床價值。

表1 136例異常子宮出血的宮腔鏡診斷與病理診斷符合情況

長期以來,診斷性刮宮主要憑術者的感覺及經(jīng)驗,對病變的位置及范圍難以做出正確的估計,易發(fā)生漏診,特別是局部小病灶及兩側(cè)宮角。研究表明,即使有經(jīng)驗的婦科醫(yī)生,刮宮后內(nèi)膜殘留率仍高達20%～30%[3]。另外對于較大或較小的內(nèi)膜息肉及粘膜下肌瘤診刮并不能將病變刮出,亦不能起到診斷的意義。而宮腔鏡檢查直接觀察宮腔內(nèi)形態(tài)及內(nèi)膜病變,予定位活檢或診刮。即使是宮腔鏡下難以識別的內(nèi)膜微小病變,也可在宮腔鏡下行遍刮獲取子宮內(nèi)膜,靠病理組織學檢查為病變組織定性。本研究顯示宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜病變發(fā)生率75.7%,病理組織學子宮內(nèi)膜病變發(fā)生率82.4%,符合率85.2%。故只有在宮腔鏡下獲取子宮內(nèi)膜組織,才能為病理學檢查提供良好的標本,提高異常子宮出血的診斷率。

應當特別提出的是宮腔鏡對于早期診斷子宮內(nèi)膜癌具有十分重要的意義,但宮腔鏡操作能否使腫瘤細胞經(jīng)輸卵管進入腹腔引起腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移,一直是臨床醫(yī)師非常關注和爭議的問題。Revel等[4]回顧性分析1980年至2001年的相關文獻,認為目前尚不能確認宮腔鏡操作后內(nèi)膜細胞逆流至盆腔的機制,也無前瞻性隨機研究證實宮腔鏡檢查或手術造成腫瘤播散。但有研究顯示當子宮內(nèi)膜癌宮腔鏡檢查后將收集的腹腔液離心沉淀后進行細胞學檢查和細胞粘附生存能力的實驗,發(fā)現(xiàn)71%的腹腔液有癌細胞,42%擴散的癌細胞有再生種植能力[5]。故宮腔鏡檢查時必須盡量降低膨?qū)m壓力,避免加壓,且盡量縮短檢查時間。宮腔鏡檢查對子宮內(nèi)膜癌的影響須作進一步的經(jīng)驗積累和偱證。

3.2 宮腔鏡檢查異常子宮出血的安全性

宮腔鏡檢查操作簡單,時間短,并發(fā)癥少,患者易耐受。常見并發(fā)癥有宮頸裂傷、子宮穿孔、出血、感染、心腦綜合征、過度水化綜合征、氣栓、膨?qū)m液過敏反應等。有文獻報道子宮穿孔發(fā)生率0.1%,感染率0.8%～1%[6]。本研究中136例患者無嚴重并發(fā)癥發(fā)生,這與手術操作時間短,術者嚴格遵守操作規(guī)程有關。

如今,宮腔鏡檢查已被譽為診斷宮腔內(nèi)病變的金標準[7],臨床中查找異常子宮出血病因時,宮腔鏡檢查作為主要檢查手段,結(jié)合B超與病理學分析可有效的明確診斷,指導治療。

[1]白麗萍,張艷開.宮腔鏡、B超檢查診斷異常子宮出血病因及病理診斷符合率的臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2006,22,(2):119.

[2]夏恩蘭.宮腔鏡學及圖譜[M].鄭州:河南科學技術出版社,2003:75.

[3]陸歡.官腔鏡檢查術在絕經(jīng)后出血中的診斷價值[J].實用臨床醫(yī)學,2006,7(7):84.

[4]Revel A,Tsafrir A,Anteby SO,et al.Does hysteroscopy produce intraperitoneal spread of endometrial cancer cells[J].Obstet Gynecol Surv,2004,59(4):280～284.

[5]Arikan G,Reich O,Weiss U,et a1.Are endometrial carcinoma cells disseminated at hysteroscopy functionally viable[J].Gynecol Oncol,2001,83(2):221～226.

[6]關錚.現(xiàn)代宮腔鏡診斷治療學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:153～154.

[7]夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:81.