蔡正華,王 戩,李琴麗
西安市腎綜合征出血熱流行特征及疫苗接種策略探討
蔡正華,王 戩,李琴麗
腎綜合征出血熱(HFRS)是以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病,為加強對HFRS的防制,衛(wèi)生部于2007年在《擴大國家免疫規(guī)劃實施方案》(方案)中規(guī)定在重點地區(qū)對重點人群進行HFRS疫苗免疫接種[1]。本研究收集西安市2000-2010年的HFRS疫情資料,進行流行病學(xué)特征分析及疫苗接種策略的探討,為更好地落實方案提供技術(shù)支持。
1.1 資料來源 疫情資料主要來自2000-2010年中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)。
1.2 病例判斷 依據(jù)《流行性出血熱診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則(GB15996-1995)》。
1.3 方法 收集到的2000-2010年西安市HFRS疫情數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析,對HFRS發(fā)病的人群分布、時間分布和地區(qū)分布進行流行病學(xué)分析。
1.4 鼠密度監(jiān)測 根據(jù)《全國流行性出血熱監(jiān)測方案》統(tǒng)一要求在春季(3-4月)和秋季(9-10月)分2次對居民區(qū)和野外的鼠密度、鼠種進行監(jiān)測。
2.1 地區(qū)分布 從近11年來HFRS逐年發(fā)病數(shù)的分布情況看,西安市各區(qū)縣均有病例報告,但主要集中在長安區(qū)、周至縣、戶縣。由此可見,西安市HFRS發(fā)病既高度分散又相對集中。表1數(shù)據(jù)顯示,累計病例400例以上的區(qū)縣有8個,占全市總發(fā)病數(shù)(10 647例)的95.82%。高發(fā)區(qū)縣比例構(gòu)成分別為:長安區(qū) 31.44%、周至縣 23.27%、戶縣16.90%、灞橋區(qū)5.63%、雁塔區(qū)5.29%。
2.2 時間分布 由圖1可見,我市HFRS發(fā)病從2001-2007年呈逐年下降的趨勢;其中2007年發(fā)病率為6.87/10萬,為近11年最低;最高年份是2001年,發(fā)病率為26.44/10萬。從2007-2010年發(fā)病呈上升趨勢,2010年發(fā)病率為19.46/10萬,但HFRS整體發(fā)病率呈下降趨勢,比2001年下降了26.40%。
從近11年來HFRS逐月發(fā)病數(shù)的分布情況可知(圖2),HFRS仍呈現(xiàn)明顯的“雙峰”型特點,小高峰5-7月發(fā)病累計構(gòu)成17.94%(1 910例)、大高峰11月至翌年1月累計構(gòu)成70.57%(7514例)。姬鼠型疫區(qū)或以姬鼠傳播為主的混合型疫區(qū),大高峰在11月至翌年1月[2],因此西安市是以姬鼠傳播的混合型疫區(qū)。
表1 2000-2010年西安市各區(qū)縣出血熱發(fā)病構(gòu)成
2.3 人群分布
2.3.1 年齡分布 近11年發(fā)生的10 647例HFRS病例中,≤15歲的病例占4.56%,16~60歲的病例占82.25%,≥60歲的病例占13.19%。表2數(shù)據(jù)顯示,≥60歲年齡段發(fā)病構(gòu)成有逐年增加的趨勢。
表2 2000-2010年西安市HFRS各年齡組發(fā)病構(gòu)成情況
2.3.2 職業(yè)分布 從HFRS發(fā)病人群的職業(yè)構(gòu)成來看,各種職業(yè)人群均可患病,但發(fā)病的主要人群是農(nóng)民(7 426例),其發(fā)病構(gòu)成占69.75%,其次發(fā)病較多的是學(xué)生(1 194例)和工人(640例)(表3)。
表3 2000-2010年西安市出血熱職業(yè)分布情況
2.4 鼠密度及鼠種監(jiān)測 西安市每年3-4月和9-10月按照《全國鼠密度監(jiān)測方案》對野外和居住區(qū)進行監(jiān)測,2000-2010年野外布有效夾14 367夾次,捕鼠673只,鼠密度為4.68%,黑線姬鼠占73.85%(497/673),野外優(yōu)勢鼠種是黑線姬鼠。居民區(qū)布有效夾12539夾次,捕鼠107只,鼠密度為0.85%,褐家鼠占64.49%(69/107),市內(nèi)優(yōu)勢鼠種是褐家鼠。平均鼠密度、帶毒率和帶毒指數(shù)分別為2.90%、10.56%和0.55。
由2000-2010年HFRS發(fā)病特征可以看出,西安市HFRS發(fā)病地區(qū)、人群、職業(yè)分布特征、鼠帶毒情況較2000年以前沒發(fā)生實質(zhì)性變化,高發(fā)地區(qū)仍然是長安區(qū)、周至縣、戶縣,仍以16-60歲的農(nóng)民為主。這些發(fā)病特征為疫苗接種提供了科學(xué)依據(jù),同時驗證了國家“方案”不僅有科學(xué)實驗的依據(jù)[3],還具有重要的流行病學(xué)基礎(chǔ)。
西安市在長安區(qū)、周至縣、戶縣、灞橋區(qū)、雁塔區(qū)、未央?yún)^(qū)、臨潼區(qū)、藍(lán)田縣對重點人群進行HFRS疫苗接種,是根據(jù)我市HFRS人間疫情地區(qū)分布既高度分散又相對集中、人群分布主要是青壯年農(nóng)民等流行病學(xué)特點而提出的,是具有針對性的、經(jīng)濟有效的預(yù)防控制策略。即使自然村當(dāng)年無病例,但只要其野外和居民區(qū)主要宿主動物(黑線姬鼠、褐家鼠)帶病毒鼠指數(shù)≥0.1時[4],仍可確定為重點防制地區(qū)。長期鼠間疫情監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,我市平均鼠帶毒指數(shù)為0.55>0.1,因此仍需在重點人群開展疫苗接種。
2000年前,我國先后對 “八五”和“九五”兩項科技攻關(guān)專題“流行性出血熱疫苗免疫效果評價和免疫策略研究”和“流行性出血熱疫苗效果免疫(感染)增強和免疫策略研究”進行總結(jié),試點中規(guī)定的接種重點人群為16~60歲,是根據(jù)多年HFRS流行病學(xué)監(jiān)測結(jié)果確定的[5]。近11年我市HFRS年齡段發(fā)病特征顯示:16~60歲仍是重點發(fā)病人群(82.25%),與2007年衛(wèi)生部“方案”中規(guī)定的“出血熱疫苗接種為重點地區(qū)16~60歲的目標(biāo)人群”相一致。近年來,我市農(nóng)村青壯年大多數(shù)在外地務(wù)工,留守在農(nóng)村從事田間勞動的大多是老年人,接觸老鼠及鼠污染物的機會增加,導(dǎo)致60歲以上人群發(fā)病有所上升。因此,根據(jù)疫區(qū)實際發(fā)病情況將接種人群適當(dāng)擴展到16~70歲,將有利于減少發(fā)病。考慮到年幼兒童和老年人群接種禁忌癥者較多這一因素,建議不宜再向<15歲兒童和>70歲老年人擴大疫苗接種范圍。
我國HFRS疫區(qū)分為姬鼠型、家鼠型和混合型,近年來監(jiān)測研究結(jié)果顯示,我國HFRS主要是以黑線姬鼠傳播為主的混合型疫區(qū)并有日益擴大的趨勢[6-7]。近11年西安市 HFRS月發(fā)病趨勢仍為明顯的雙峰型特點,這是應(yīng)用雙價疫苗接種的疫區(qū)流行病學(xué)根據(jù)之一。鑒于雙價疫苗具有明顯的交叉保護作用,特別是在疫區(qū)性質(zhì)暫不清楚或發(fā)生明顯演變趨勢的情況下,可以選取雙價疫苗進行接種。
[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.擴大國家免疫規(guī)劃實施方案[R].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2007:5-6.
[2]陳化新,王釗,湯雙振,等.中國流行性出血熱監(jiān)測研究[M].北京科技出版社,1992:64.
[3]陳化新.中國腎綜合征出血熱疫苗人規(guī)模應(yīng)用研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2002,23(2):145-147.
[4]羅成旺,陳化新.中國1998-2007年腎病綜合癥出血熱流行學(xué)特征及疫苗接種策略探討[J].2008,10-19.
[5]陳化新,羅成旺.腎綜合征出血熱監(jiān)測及疫苗應(yīng)用研究[M].香港:香港醫(yī)藥出版社,2001:223-224.
[6]王釗,羅兆序,劉光中.中國流行性出血熱地理流行病學(xué)研究[M].合肥:安徽省新聞出版局,1990:163-164.
[7]陳化新,丘福禧,趙秀芹,等.中國腎綜合征出血熱不同年代不同地區(qū)流行季節(jié)分布特點[J].中華實驗和臨床病毒學(xué)雜志,1994,8(3):197-203.
R183.9
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1002-2694(2011)10-0946-02
李琴麗,Email:liqinli07@126.com
西安市疾病預(yù)防控制中心,西安 710054
2011-04-26;
2011-07-07