張新超

湖北省鄖西縣人民醫(yī)院（湖北鄖西 442600）

參附注射液對(duì)慢性心力衰竭心功能及血清尿酸的影響

張新超

湖北省鄖西縣人民醫(yī)院（湖北鄖西 442600）

目的 觀察參附注射液對(duì)慢性心力衰竭心功能及血清尿酸的影響。方法 將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組按照心力衰竭西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用參附注射液。比較兩組臨床療效、心功能以及血清尿酸水平改善情況。結(jié)果 治療組總有效率顯著高于對(duì)照組；治療組HR、DPB、LVEF和LVEDd改善優(yōu)于對(duì)照組，其治療1周及2周后治療組的尿酸水平均顯著低于對(duì)照組。結(jié)論 參附注射液能顯著改善慢性心力衰竭患者心功能，降低血清尿酸水平。

慢性心力衰竭 心功能 參附注射液 血清尿酸

慢性心力衰竭（CHF）是各種心臟病進(jìn)展的臨床綜合征，也是造成死亡的最主要原因。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)CHF時(shí)血尿酸水平顯著升高，并與CHF的嚴(yán)重程度密切相關(guān)［1］。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)尿酸是CHF獨(dú)立預(yù)報(bào)因子，可以作為評(píng)估慢性心力衰竭預(yù)后的較為穩(wěn)定的代謝標(biāo)志物［2-3］。因此，筆者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用參附注射液治療伴高尿酸血癥的CHF患者，旨在觀察參附注射液對(duì)心功能以及血清尿酸水平的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年10月-2009年10月我院收治的CHF患者106例，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）Ⅱ～Ⅳ級(jí)的分級(jí)；且伴高尿酸血癥（空腹血清尿酸水平，男≥420μmol/L，女≥340μmol/L）。排除肝腎功能不全以及引起尿酸升高的其他疾病。按照入院治療的先后隨機(jī)分為兩組。治療組53例，男性27 例，女性 26 例；年齡 45～76 歲，平均（54.60±7.20）歲；心功能Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)17例；冠心病22例，風(fēng)濕性心臟病13例，擴(kuò)張型心肌病12例，慢性肺心病6例。對(duì)照組53例，其中男性 24例，女性 29例；年齡 46～75歲，平均（53.80±7.60）歲：心功能Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)29例，Ⅳ級(jí)15例；冠心病25例，風(fēng)濕性心臟病11例，擴(kuò)張型心肌病15例，慢性肺心病2例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組按照西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)治療給予血管緊張素酶抑制劑（ACEI）、利尿劑、洋地黃、硝酸酯類藥物等。同時(shí)要求患者靜臥休息、吸氧，并低鹽飲食。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予參附注射液 （雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）50mL，入液靜滴，每日1次。兩組均治療2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后心功能、心率、血壓的變化；同時(shí)采用超聲心動(dòng)圖儀，測(cè)定治療前后兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）。采用全自動(dòng)生化儀測(cè)定患者治療前后血清尿酸濃度。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效：心衰基本控制或心功能提高2級(jí)以上者。有效：心功能提高1級(jí)，但不及2級(jí)者。無(wú)效：心功能提高不及1級(jí)者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

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2.3 兩組治療前后血清尿酸水平比較 見(jiàn)表3。兩組治療1周和治療2周后的兩組尿酸水平均與治療前存在顯著差異（P＜0.05）；同時(shí)治療1周和2周后治療組的尿酸水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；可見(jiàn)隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，治療組的尿酸水平下降越顯著，療效越顯著。

表3 兩組治療前后血清尿酸水平比較（μmol/L，±s）

表3 兩組治療前后血清尿酸水平比較（μmol/L，±s）

組 別 n 治療前 治療1周后 治療2周后治療組 53 520.8±80.6 428.6±52.7*△ 375.2±48.8*△對(duì)照組 53 518.6±78.5 473.2±55.6* 431.9±53.4*

3 討 論

通常情況下，患者心臟及腎臟發(fā)生病變時(shí)，腎臟清除功能削弱會(huì)導(dǎo)致患者血清尿酸水平升高［5］。血清尿酸可通過(guò)內(nèi)皮損傷、氧化應(yīng)激、促炎反應(yīng)等機(jī)制加重心衰，影響患者預(yù)后。國(guó)內(nèi)的研究結(jié)果表明心力衰竭患者血尿酸水平與心功能惡化程度相關(guān)，反映出心力衰竭患者的病情及預(yù)后。CHF患者經(jīng)治療后其血尿酸水平會(huì)顯著下降，通過(guò)患者血尿酸水平的監(jiān)測(cè)也可以作為CHF患者治療的一個(gè)預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)［6］。本組研究顯示參附注射液能顯著改善CHF患者心功能，同時(shí)能夠顯著降低血清尿酸水平，并且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者血清尿酸水平下降的越明顯，療效越顯著。

參附注射液的主要成分是紅參、附子，其中含有人參皂苷、烏頭類生物堿等有效活性成分。藥理研究顯示，人參皂苷具有非洋地黃正性肌力作用，能加強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，降低外周血管阻力，減輕心臟負(fù)荷，增加心排血量而不增加心肌耗氧量，且有清除氧自由基、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化物，改善缺血低氧狀態(tài)，保護(hù)心肌作用［7］。烏頭堿具有明顯強(qiáng)心作用，能改善外周和冠脈循環(huán)，具有抗寒冷和提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受力，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，改善心肌重構(gòu)［8］。因此，參附注射液具有良好的抗氧化、改善微循環(huán)，改善血管內(nèi)皮功能作用，能改善CHF患者心功能，延緩心室重構(gòu)，能夠顯著改善預(yù)后效果。

綜上所述，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用參附注射液，可以顯著改善CHF患者心功能，能夠顯著降低血清尿酸水平，能夠提高療效，改善預(yù)后。但由于本組研究觀察時(shí)間有限，對(duì)這類伴高尿酸血癥的CHF患者的遠(yuǎn)期預(yù)后效果還有待進(jìn)一步研究。

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