中西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管中下段結(jié)石并腎絞痛臨床觀察

沈 棟

浙江省杭州市蕭山中醫(yī)院（浙江杭州 311201）

中西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管中下段結(jié)石并腎絞痛臨床觀察

沈 棟

浙江省杭州市蕭山中醫(yī)院（浙江杭州 311201）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管中下段結(jié)石并腎絞痛的臨床療效及并發(fā)癥情況。方法 兩組患者均采用體外沖擊波碎石方法，研究組加用中藥組方復(fù)方金錢草湯，比較兩組治療后療效和并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組治療總有效率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管中下段結(jié)石并腎絞痛具有較好的臨床療效，能夠加快和加大碎石的排出量，減少臨床并發(fā)癥發(fā)生率。

急性輸尿管中下段結(jié)石 中西醫(yī)結(jié)合 腎絞痛

輸尿管中下段結(jié)石在臨床比較常見，據(jù)統(tǒng)計發(fā)病率為0.1%～1%［1］。當(dāng)結(jié)石梗阻進而引發(fā)腎絞痛時，患者腎功能已經(jīng)出現(xiàn)受損跡象，且可能盡一步惡化，甚至造成腎衰［2］。急性輸尿管中下段結(jié)石應(yīng)盡早治療，目前臨床較常見方法為西醫(yī)體外碎石技術(shù)，本組研究結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合治療急性輸尿管中下段結(jié)合并腎絞痛的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2010年1月-2010年12月符合 《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］相應(yīng)標準病例122例，男性76例，女性44例；年齡 16～58歲，平均（36.20±4.90）歲，發(fā)病時間在 30min至 24h 之間，平均（4.20±1.60）h；單純左側(cè)腎絞痛 51 例，單純右側(cè)腎絞痛43例，雙側(cè)腎絞痛28例；血尿93例（肉眼25例，鏡下68例）；經(jīng)B超檢測患者結(jié)石位均在輸尿管中下段。隨機分為研究組和對照組各61例，兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用體外沖擊波碎石方法。術(shù)前均經(jīng)血尿常規(guī)、心電圖、凝血功能檢查，確定患者是否有碎石禁忌癥。利用B超對結(jié)石定位，利用體外沖擊波碎石機行體外碎石，沖擊波能量3.2～12.8J，工作電壓4～8kV，復(fù)震以1周為間隔。碎石后患者均進行黃體酮注射液靜脈注射，每日2次，每次30mg，連續(xù)使用3d；同時使用5%葡萄糖注射液500mL溶解20mg山莨菪堿注射液靜滴；對臨床有明顯疼痛患者適當(dāng)使用止痛藥物。研究組患者在此基礎(chǔ)上加用中藥組方復(fù)方金錢草湯：金錢草60g，雞內(nèi)金、海金沙各30g，車前子、滑石、川牛膝、瞿麥、澤瀉、白茅根、石葦各15g，冬葵子、生地黃各12g，川楝子、炒桃仁、小薊、甘草各10g。以水煎服，取量400mL，每日1劑，分2次服用。以7d為1個療程，2個療程后觀察療效。

1.3 療效標準［4］痊愈：經(jīng)影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)石或殘石，患者自訴不良癥狀消失；有效：影像學(xué)檢查原結(jié)石明顯縮小或減少，患者自訴臨床癥狀有明顯改善；無效：影像學(xué)查結(jié)石在大小和數(shù)量方面無變化，患者臨床癥狀無明顯變化，或為復(fù)發(fā)?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見表1。研究組療效優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組發(fā)生惡心嘔吐3例，血尿加重1例，輕度發(fā)熱2例，碎石部位疼痛2例，并發(fā)癥發(fā)生率13.11%。對照組發(fā)生惡心嘔吐6例，血尿加重3例，輕度發(fā)熱3例，碎石部位疼痛7例，并發(fā)癥發(fā)生率31.15%。研究組明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

腎絞痛是泌尿科臨床比較常見的不良癥狀，多數(shù)起因于輸尿管結(jié)石引起尿道梗阻所致。輸尿管突然受到結(jié)石梗阻后，管壁平滑肌易產(chǎn)生痙攣，可誘發(fā)腎臟產(chǎn)生陣發(fā)性劇痛；而結(jié)石的存在對腎盂、腎盞以及輸尿管均有不同的刺激作用，從而引發(fā)腎絞痛。嚴重情況下，患者甚至出現(xiàn)疼痛難忍、倒汗、惡心嘔吐、血壓下降等癥狀。臨床對于該病的治療以解痙、止痛為主要方法，從而有效緩解臨床不良反應(yīng)，改善病情。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，體外震波碎石逐漸成為臨床常用治療方法。該方法操作簡便，無創(chuàng)傷，患者留院時間短，不影響正常的工作生活，大大減少了傳統(tǒng)開放式手術(shù)給患者和家屬帶來的痛苦及經(jīng)濟負擔(dān)，同時提高治療安全性。

中醫(yī)認為泌尿系統(tǒng)的結(jié)石屬于“石淋”范疇，起病原因在于脾腎雙虛，血氣不調(diào)，溫?zé)崽N結(jié)，因而臨床中藥治療應(yīng)以益氣活血、清熱解毒、軟堅散結(jié)、利濕通淋為目的進行組方配伍。本組研究中采用的復(fù)方金錢草湯具有較好的清熱除濕、通淋利尿之功效，能夠減輕或消除因結(jié)石所引發(fā)的各類炎癥、水腫、輸尿管痙攣等不良癥狀，進而增強患者的排尿能力，促進結(jié)石排出。金錢草、雞內(nèi)金、冬葵子、海金沙具有溶石、化散、排石作用；滑石、瞿麥、木通、澤瀉、車前子能清熱解毒、散結(jié)利尿的效果；川牛膝、川楝子、炒桃仁、生地理氣止痛、活血化瘀的作用；小薊、石葦、白茅根則可以使藥物整體在涼血、止血和通淋方面的效果。

西醫(yī)沖擊波碎石的作用主要在于通過體外儀器的運用有效地將輸尿管路中的結(jié)石震碎，以便于改善梗阻現(xiàn)象，使碎石能夠排出。而中藥的應(yīng)用則更好的促進了碎石快速排出體外，并理氣解熱，從根本上解除引起患者致病的機體因素。有較好的臨床療效，能夠加快和加大碎石的排出量，減少臨床并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］李立宇，陶志興，羅良，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與ESWL治療輸尿管結(jié)石的療效比較［J］.臨床泌尿外科雜志，2005，20（6）：326-328.

［2］常樂政，鐘耕愛.中西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管結(jié)石并腎絞痛158例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2005，21（9）：546-547.

［3］周勝.急診處理輸尿管結(jié)石梗阻的臨床觀察［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，3（11）：1086-1089.

［4］黃雄文，吳炳森，翁建團.急診輸尿管鏡碎石取石術(shù)治療輸尿管中下段結(jié)石并腎絞痛［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志，2010，4（6）：32-34.

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