林映蘭 陳 瑜 陳晃香

(福建省腫瘤醫(yī)院 福建福州 350014)

手術(shù)室是對患者實施手術(shù)治療和搶救的場所，工作節(jié)奏快，不安全因素多。近年來，各種手術(shù)醫(yī)療事故時有發(fā)生，不僅給患者造成無法挽回的損失，也損壞了醫(yī)務(wù)人員的形象。要保證護理質(zhì)量，首先要提高安全意識，因此對護士進行安全教育培訓(xùn)非常重要。2009年我院開始對護士進行手術(shù)室安全教育，取得較好效果，報告如下。

1 一般資料

手術(shù)室共有護理人員34名，年齡20～55歲。學(xué)歷:本科9名，占26.5%;大專 15 名，占 44.1%;中專 10 名，占 29.4%。職稱:主管護師9名，占26.5%;護師21名，占61.8%;護士 4名，占 11.7%。

2 實施方法和步驟

2.1 進行安全知識培訓(xùn) 把安全第一做為護理活動的準(zhǔn)則，讓護士建立8個觀點，3種意識。即安全第一、預(yù)防為主、安全也是生產(chǎn)力、安全就是質(zhì)量、安全超前、風(fēng)險最小和安全科學(xué)管理的觀點;自我保護意識、保險防范的意識和防患于未然的意識。培訓(xùn)內(nèi)容有法制知識及護理風(fēng)險意識等。了解國內(nèi)外醫(yī)療環(huán)境及對護理的要求，定期開展講座學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》、《護士條例》及醫(yī)院規(guī)章制度，并列舉慘痛教訓(xùn)增強警戒心理，筑起安全思想防線。反復(fù)強調(diào)護理記錄的重要性，特別強調(diào)急診手術(shù)時，不論患者是否有經(jīng)濟能力，護士都有為其提供緊急搶救的義務(wù)，不得拒絕并做好記錄，注意護理記錄的法律效應(yīng)。

2.2 認(rèn)清工作重點環(huán)節(jié)風(fēng)險 定期開展護理安全討論會，不斷完善防預(yù)機制。由于醫(yī)療體系復(fù)雜，不安全因素多，共創(chuàng)雙贏局面已成為全球醫(yī)療界共同追求的目標(biāo)。據(jù)報道，每年都有很多人死于可以避免的醫(yī)療差錯。作為手術(shù)室護士，應(yīng)努力識別并確認(rèn)目前存在的風(fēng)險和常見原因，針對隱患制定一套安全管理措施，做到防患于未然。加強與手術(shù)醫(yī)生和麻醉師密切配合，明確職責(zé)，針對主要風(fēng)險及常見原因嚴(yán)格做好三方核對。嚴(yán)格交接制度，建立標(biāo)識系統(tǒng)，做好身份、術(shù)式、部位識別。對科室新業(yè)務(wù)新技術(shù)在實施前進行學(xué)習(xí)，制定特殊手術(shù)配合要求，對新設(shè)備使用前進行培訓(xùn)，保證使用質(zhì)量。每日晨會對安全知識進行考核，使印象深刻。每月召開不安全隱患分析講座會，分析原因并提出整改措施，著重改善薄弱環(huán)節(jié)，對共性問題強調(diào)講，個性問題單獨講，特別是新護士及性格不穩(wěn)定者，加強監(jiān)督力度，新老搭配，使之不斷進步。對會議內(nèi)容做好記錄，同時也記錄好患者對我們的提醒和告誡等。使安全問題成為工作的重中之重，珍視生命，尊重生命。經(jīng)總結(jié)和分析，認(rèn)為手術(shù)室主要風(fēng)險及常見原因，見表1。

2.3 建立差錯管理制度 建立自愿報告系統(tǒng)，鼓勵上報各類意外事件，引入安全文化新概念，把差錯做為改進的機遇，建立差錯報告系統(tǒng)及有效的改進機制。以醫(yī)院制定的護理差錯范圍及處理條例為準(zhǔn)則，當(dāng)發(fā)生差錯時，在采取有效搶救措施的同時立即上報，包括事件起因、經(jīng)過、事件前后患者情況、傷害程度、處理措施、錯誤來源等。要求當(dāng)事人及有關(guān)人員認(rèn)真查找缺點并在科室會議上分析原因，總結(jié)分享經(jīng)驗，使差錯成為整個團隊警戒的途徑。注重對不良事件的原因分析，改進措施及其效果。自愿報告系統(tǒng)提供了一個發(fā)現(xiàn)錯誤并從錯誤中學(xué)習(xí)的機制，其關(guān)鍵是非懲罰的環(huán)境、及時有效的反饋。它與安全文化互為因果，形成一種人人關(guān)心安全的良好文化氛圍，使每位護士自覺樹立護理安全觀念。

表1 手術(shù)室主要風(fēng)險及常見原因

2.4 規(guī)范護理管理 嚴(yán)格執(zhí)行落實衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)，強調(diào)制度和流程，這是質(zhì)量改進的起點，是預(yù)防差錯的要素，也是防范糾紛的準(zhǔn)則和依據(jù)。成立護理質(zhì)量持續(xù)改進與安全小組，小組成員隨時進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題及時改正并跟蹤效果。如物品和設(shè)備專人管理及處于應(yīng)急狀態(tài)、空氣潔凈度是否達(dá)標(biāo)、消防措施是否安全等。制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及手術(shù)室工作重點環(huán)節(jié)。

2.5 注重團隊合作與溝通技巧訓(xùn)練 開展術(shù)前術(shù)后訪視制度。據(jù)調(diào)查98%以上患者需要術(shù)前訪視并指導(dǎo)，其中30% ～32%迫切需要。手術(shù)室工作需要多個部門的合作，因此團隊的合作在提供更安全的患者照顧中發(fā)揮著非常重要的作用。管理者應(yīng)鼓勵和培養(yǎng)護士的團隊協(xié)作精神，倡導(dǎo)在緊張繁忙的工作中互相監(jiān)督，提醒以及時發(fā)現(xiàn)缺陷，防范護理差錯。做好和醫(yī)生之間的溝通，定期邀請不同的醫(yī)生來講課以提高業(yè)務(wù)水平和應(yīng)急能力。征求醫(yī)生的意見，將意見及建議及時反饋給護士，立即改進以提高護理質(zhì)量。

3 結(jié)果

經(jīng)過1年多的管理實踐，護士安全意識不斷提高，護理缺陷明顯降低，見表2。

表2 實施安全教育前后的比較(%)

4 體會

4.1 增強護士的法律及安全意識 通過對護士進行安全教育，去引導(dǎo)正確的歸因方式，營造安全氛圍，把安全第一做為護理活動的首要價值取向，使護理人員轉(zhuǎn)變了對缺陷錯誤的認(rèn)識和處理的態(tài)度，能主動匯報、自我分析、查找原因，不斷改進工作方法，不斷進步。

4.2 護理人員識別風(fēng)險能力得到了提高 每次的經(jīng)驗交流為能力的提高提供了保證，能做到檢查和被檢查，學(xué)會了自我檢查，并提出可行的預(yù)防措施在工作中落實，使我要安全成為全員的行動，控制了關(guān)鍵一切，使護理缺陷有了明顯下降。

4.3 增強協(xié)作精神，提高手術(shù)室護理質(zhì)量 通過安全教育，使大家明白互助合作的重要性，在工作中互相監(jiān)督，互相幫助，取長補短，增強了科室人員的責(zé)任感和使命感，樹立了安全為第一的理念，努力做到安全每一刻，保障了護理安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高手術(shù)室護理質(zhì)量。