血清β-HCG聯(lián)合孕酮測定異位妊娠臨床診斷價值

張瑞萍

異位妊娠近年來發(fā)病率成倍增長。我院開展血清人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)和孕酮(P)水平檢測項目為臨床婦科疾病，對急腹癥的患者在診斷、治療上有著重要參考價值［1］?，F(xiàn)對我院2010年1月至2011年2月應(yīng)用血清 β-HCG和孕酮聯(lián)合測定在異位妊娠早期診斷結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年2月本院就診的36例異位妊娠患者作為異位妊娠組，所有患者均依據(jù)病史、體檢、陰道超聲或經(jīng)手術(shù)后病理確診。同期門診收治的宮內(nèi)正常妊娠者30例作為對照組。兩組女性停經(jīng)時間小于或等于8周，在年齡、孕產(chǎn)次、體重、孕齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 異位妊娠患者入院次日晨，未經(jīng)治療前抽取靜脈血3 ml，經(jīng)3000 r/min離心5 min后取血清，置于2℃ ～8℃冰箱備檢，作初次β-HCG和孕酮測定。以后每周復(fù)查1次，同時行B型超聲檢查以了解宮內(nèi)外有無妊娠囊，附件區(qū)有無包塊等。對照組采集靜脈血每次3 ml，同法檢測 β-HCG、孕酮值。采用全自動化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑測定β-HCG及孕酮值，血清β-HCG及孕酮試劑的批內(nèi)變異和批間變異均＜5%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

異位妊娠組血清β-HCG和孕酮均明顯低于同期對照組，兩組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組血清β-HCG和孕酮聯(lián)合測定結(jié)果的比較

3 討論

典型的異位妊娠通過病史、體征、B超檢查、后穹隆穿刺以及連續(xù)的血β-HCG的測定能很快診斷。但很多患者的病史不典型，體征不明顯，常和急性盆腔炎和早孕流產(chǎn)難鑒別，且有些宮內(nèi)孕的患者宮內(nèi)孕囊出現(xiàn)的較遲。超聲檢查在孕4～5周時難以見到胚芽的影像，因此，生化試驗在異位妊娠的早期診斷中有著不可比擬的優(yōu)越性。

人絨毛膜促性腺激素是由胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，它是由а和β二聚體的糖蛋白組成。HCG的產(chǎn)生直接與滋養(yǎng)層細(xì)胞的數(shù)量和對數(shù)生長有關(guān)，血清HCG水平的高低直接關(guān)系異位妊娠的可能性。如果HCG滴度下降，說明滋養(yǎng)細(xì)胞活性在減退。血清HCG是最早應(yīng)用于異位妊娠診斷的客觀指標(biāo)之一，其價值得到公認(rèn)。黃體酮又名孕酮，為孕激素。是人體天然分泌的孕激素。孕激素具有負(fù)反饋的調(diào)節(jié)作用，能夠抑制自身分泌，而且也能夠抑制雌激素的分泌。在健康未孕女性的整個月經(jīng)周期里，排卵前的孕激素水平最低，排卵后開始上升，在黃體期為最高。排卵前，體液中的孕酮水平應(yīng)當(dāng)?shù)陀?.4nmol/L，排卵后則應(yīng)當(dāng)高于16nmol/L。而如果懷孕，孕激素水平剛開始會停留在黃體期的水平，而當(dāng)胎盤形成之后，胎盤所分泌的激素就會使孕婦體內(nèi)的孕酮水平上升到320～640nmol/L，為未孕女性的幾十倍到上百倍。在妊娠早期(5～10周)血清孕酮由滋養(yǎng)細(xì)胞及黃體分泌，其數(shù)值相對穩(wěn)定。孕酮在健康宮內(nèi)妊娠中由妊娠黃體分泌，在異位妊娠中則由滋養(yǎng)層組織分泌，因異位的滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育不全和活力急劇下降，故異位妊娠孕酮值較健康妊娠時顯著降低。

本研究顯示，異位妊娠患者血清β-HCG均明顯低于同期健康妊娠婦女，兩組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。因此，β-HCG的檢測對早期診斷異位妊娠起到了不可或缺的作用。本研究還顯示觀察組血清孕酮水平亦明顯低于對照組，其數(shù)值在孕早期相對穩(wěn)定，與文獻(xiàn)報道相符［2］。因此，測定血孕酮值對異位妊娠的診斷、鑒別具有實際意義。

［1］陶存武，朱梅，許建寧，等.血清β-HCG聯(lián)合孕酮測定在異位妊娠早期診治中的價值.臨床輸血與檢驗，2010，12(2):119-122.

［2］黃雙美，邱萬臣.異位妊娠早期血清β-HCG和孕酮聯(lián)合測定的臨床意義.河北醫(yī)學(xué)，2010，32(12):1639.