田金波

我院25例患兒采用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉，取得了滿意的臨床麻醉效果?，F(xiàn)在報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2009年1月至2011年1月進行四肢手術和腹部手術的患兒共50例，其中，男31例，女19例;年齡1.5～6.5歲;手術類型:上肢骨折內固定術8例、手外傷8例、上肢取內固定術4例、上肢燒傷后瘢痕整形4例、下肢骨折4例、行疝修補術9例、闌尾切除術5例、鞘膜翻轉術4例、臍導管未閉2例，睪丸下降固定術2例。將其隨機平均分為兩組，對照組單純采用氯胺酮進行常規(guī)麻醉;治療組25例采用亞麻醉劑量氯胺酮+芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉。兩組患兒在性別、年齡以及手術類型方面的差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患兒在手術之前均要禁飲4 h，禁食6 h。手術之前30 min常規(guī)肌內注射魯米那與阿托品分別2.0 mg/kg和0.02 mg/kg?；純哼M入手術室之后進行基礎麻醉，即肌內注射注氯胺酮5.0 mg/kg，同時要開放靜脈通路并認真進行監(jiān)測。對于治療組而言，選擇患側肌間溝或者(和)腋窩穿剌，待穿刺成功后要一次注入0.75% ～1.5%利多卡因0.3～0.5 ml/kg，手術開始之前，對患兒靜脈滴注氯胺酮和芬太尼分別 0.25 mg/kg 和 1 μg/kg。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗處理數(shù)據(jù)。P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 治療組和對照組的HR、RR、SpO2、MAP數(shù)值對比，見表1。

表1 兩組患兒臨床指標對比±s)

表1 兩組患兒臨床指標對比±s)

注:治療組的HR、RR、SpO2、MAP明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)

組別(n=50) HR(次/min) RR(次/min) SpO2(%) MAP(mm Hg)治療組(n=25)94.70±14.8 17.5±12.5 91.65±3.17 93.08±6.13對照組(n=25) 119.15±28.26 28.3±7.11 97.45±2.26 99.45±12.48

2.2 治療組和對照組的手術時間和喚醒時間、氯胺酮用量 與追加次數(shù)對比，見表2。

表2 兩組患兒麻醉效果對比

治療組的手術時間和喚醒時間均短于對照組、氯胺酮用量與追加次數(shù)均低于對照，并且具有良好的肌松效果和止痛效果，沒有嚴重的不良反應。

3 討論

氯胺酮是目前發(fā)現(xiàn)的惟一有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用的全麻藥［1］，尚無其他藥物能取代其用于小兒麻醉的優(yōu)點，但隨著手術時間的延長，追加次數(shù)增多導致量的積累，其不良反應就表現(xiàn)越明顯，影響手術進程。為減少其用量探索聯(lián)合用藥，許多學者對該方面進行了大量研究。例如小兒硬膜外鎮(zhèn)痛時靜脈滴注亞麻醉劑量氯胺酮加阿片類藥［2］，或者亞麻醉劑量的氯胺酮輔助硬膜外麻醉［3］，等等。本組研究的麻醉方法能有效抑制各種不良反應發(fā)生，多數(shù)患兒在手術過程中生命體征平穩(wěn)，術畢呼喚即能睜眼，并且沒有嚴重的不良反應。總之，該麻醉方法建議臨床推廣。

［1］刁偉光，王洪生，鄂爽.亞臨床劑量氯胺酮輔助硬膜外麻醉的臨床觀察.醫(yī)學研究雜志，2006，35(7):97.

［2］Webb AR，Skinner BS，Leong S，et al.The addition of a small-dose ketamine infusion to tramadol for postoperative analgesia:a doubleblinded，placebo-controlled，randomized trial after abdominal surgery.Anesth Analg，2007，104(4):912-917.

［3］蔣豪.當代麻醉學.上?？茖W技術出版社，2002:299.