龐勝明 白艷 田影 楊建輝

肺結(jié)核病診治的延誤不僅影響治療效果，也是造成結(jié)核分支桿菌耐藥和結(jié)核病流行趨勢(shì)惡化的原因之一。所以，明確肺結(jié)核病延誤治療的原因，采取措施加以完善并縮短延誤治療的時(shí)間是縮短肺結(jié)核病治療時(shí)間、提高治愈率、降低抗結(jié)核藥耐藥率的主要措施。本文分析了我縣肺結(jié)核病患者藥物治療的原因，旨在完善全縣肺結(jié)核病防治的政策與措施。

1 資料與方法

本次研究對(duì)2008～2009年期間第一次來(lái)我所就診的肺結(jié)核病患者進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括性別、年齡、診治情況等相關(guān)問(wèn)題。共調(diào)查300人，其中合格問(wèn)卷294份，合格率為98.00%。延誤治療率定義為初治肺結(jié)核病患者最初肺結(jié)核病癥狀出現(xiàn)未被及時(shí)確診者的比例，延誤治療的時(shí)間定義為患者最初的肺結(jié)核病癥狀出現(xiàn)到被確診為肺結(jié)核病的時(shí)間。

全部問(wèn)卷由專人負(fù)責(zé)質(zhì)量控制，不合格問(wèn)卷及時(shí)返回修改，最終資料采用Epidata軟件雙錄入核對(duì)。所有分析結(jié)果用SPSS 13.0軟件完成。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 所有患者中，男156例，占53.06%，女138例，占46.94%，平均年齡為(42.35±12.36)歲;城市患者116例，占39.46%，農(nóng)村患者178例，占60.54%。

2.2 延誤治療情況 調(diào)查樣本中，總體延誤治療率為41.50%，其中女性(46.38%)高于男性(37.18%)，低年齡段者高于年老者(15～24，52.17%VS 55～，19.05%)，并隨著年齡的增加而降低，農(nóng)村(48.31%)高于城市(31.03);總體延誤治療時(shí)間為(30.68±15.66)d，女(33.56 d)長(zhǎng)于男性(28.62 d)，隨著年齡的增加，延誤治療時(shí)間縮短，農(nóng)村(35.18 d)的延誤治療時(shí)間長(zhǎng)于城市(25.64 d)，(見(jiàn)表1)。2.3 延誤治療時(shí)間 城市和農(nóng)村主要的延誤治療原因均為首診醫(yī)生的誤診，分別占66.7%和74.42%，農(nóng)村高于城市，其次為患者對(duì)肺結(jié)核病的重視程度不夠，分別為30.56%和20.93%，再次為患者的經(jīng)濟(jì)原因。(見(jiàn)表2)

表1 大洼縣肺結(jié)核病患者延誤治療現(xiàn)狀(±s，d)

表1 大洼縣肺結(jié)核病患者延誤治療現(xiàn)狀(±s，d)

例數(shù) 延誤治療率(例，%)延誤時(shí)間35.18±15.58性別男 156 58(37.18) 28.62±14.18女 138 64(46.38) 33.56±16.84年齡15～24 46 24(52.17) 35.25±13.78 25～34 78 35(44.87) 33.46±14.63 35～44 82 33(40.24) 31.55±16.21 45～54 67 26(38.81) 27.14±14.88 55～ 21 4(19.05) 19.36±10.58地區(qū)城市 116 36(31.03) 25.64±13.26農(nóng)村 178 86(48.31)

表2 大洼縣肺結(jié)核病患者延誤治療原因分析(例，%)

3 討論

大洼縣肺結(jié)核病的延遲治療率(41.50%)高于山東省(37.2%)的結(jié)果[1]，延遲治療的平均時(shí)間(30.68 d)短于湖南省農(nóng)村(50.8 d)的結(jié)果[2]。女性的延遲治療率高于男性和延遲治療時(shí)間長(zhǎng)于男性的結(jié)果與以往研究結(jié)果一致，可能是由于我國(guó)傳統(tǒng)的女性的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位及衛(wèi)生服務(wù)的利用率低于男性的原因所導(dǎo)致，農(nóng)村延遲治療率和時(shí)間均高于城市，表明城鄉(xiāng)的衛(wèi)生服務(wù)水平還存在一定的差距。首診醫(yī)生誤診是導(dǎo)致我縣肺結(jié)核病延遲治療的主要原因，可能與初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生肺結(jié)核病知識(shí)欠缺有關(guān)，此外，患者對(duì)疾病的重視程度也是一個(gè)主要原因。

綜上所述，應(yīng)加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生關(guān)于肺結(jié)核病知識(shí)的培訓(xùn)力度，同時(shí)加強(qiáng)宣傳教育工作，提高廣大百姓的認(rèn)知程度，切實(shí)降低我縣肺結(jié)核病延遲治療率和治療時(shí)間，提高治愈率，降低傳染率和耐藥肺結(jié)核病的發(fā)生率。

[1]吳志磊，白曉光.涂陽(yáng)肺結(jié)核病患者因延誤治療形成復(fù)治病例分析.中國(guó)誤診醫(yī)學(xué)雜志，2001，1(10):1479-1480.

[2]白立瓊，肖水源.湖南省農(nóng)村傳染性肺結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)延誤的影響因素研究.中華結(jié)核和呼吸雜志，2004，27(9):617-620.