林燕彬

48例局部晚期非小細(xì)胞肺癌三維適形放療療效分析

林燕彬

目的探討三維適形放療對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌的療效。方法對(duì)2003年1月至2007年12月住院行三維適形放射治療的48例非小細(xì)胞肺癌患者和同期住院采用常規(guī)放射治療的36例非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行對(duì)比研究，比較兩種治療方法的療效及不良反應(yīng)。結(jié)果三維適形放療治療的總有效率和3年生存率顯著高于傳統(tǒng)放療組，(P＜0.05);放射性肺炎、放射性食管炎等毒副作用發(fā)生率以及復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率顯著低于傳統(tǒng)放療組，(P＜0.05)。結(jié)論三維適形放射治療對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌具有很好的近期和遠(yuǎn)期療效，且毒副作用低，值得臨床推廣應(yīng)用。

非小細(xì)胞肺癌;放射療法;適形

早期非小細(xì)胞肺癌是以手術(shù)治療為主，但就診時(shí)僅有20%～25%的患者有手術(shù)機(jī)會(huì)，對(duì)不能手術(shù)的患者而言，根治性放療仍能取得較好的療效且耐受性好，而三維適形放射治療(3DCRT)是充分發(fā)揮了傳統(tǒng)放射治療方法的優(yōu)點(diǎn)，再行改進(jìn)，對(duì)腫瘤的局部控制效果較好。本研究采用三維適形放射治療對(duì)非小細(xì)胞肺癌進(jìn)行研究，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 將我院2003年1月至2007年12月住院采用三維適形放射治療的48例局部晚期非小細(xì)胞肺癌以及同期住院采用常規(guī)放射治療的36例局部晚期非小細(xì)胞肺癌，共84例作為研究對(duì)象?；颊叩哪挲g在33～88歲之間，平均為(65.7±10.3)歲。其中，男59例，女25例。

1.2 研究分組 將采用三維適形放射治療的48例局部晚期非小細(xì)胞肺癌作為觀察組，行常規(guī)放射治療的36例局部晚期非小細(xì)胞肺癌作為對(duì)照組，兩組患者的年齡、性別和癌癥分型經(jīng)檢驗(yàn)差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用三維適形放射治療，所用儀器為10-MV醫(yī)用直線加速器。患者取仰臥姿勢(shì)，雙手上舉高過(guò)頭頂，用體膜固定，囑患者平靜呼吸，在該狀態(tài)下用螺旋CT進(jìn)行放射掃描。掃描時(shí)由胸鎖關(guān)節(jié)上3 cm開(kāi)始掃描肺底部，保證所有的肺組織均能掃描到，掃描的層厚約為3～5 mm。掃描的數(shù)據(jù)由光纖上傳到放療中心的TPS工作站，根據(jù)放療數(shù)據(jù)制定治療的方案。根據(jù)國(guó)際輻射單位和測(cè)定委員會(huì)中關(guān)于靶區(qū)的定義、腫瘤的特征和解剖部位等設(shè)定照射野的數(shù)量。照射野包括CT下可見(jiàn)的病灶、病理組織、臨床靶體積、同側(cè)肺門(mén)及縱隔轉(zhuǎn)移淋巴，PTV邊界根據(jù)呼吸運(yùn)動(dòng)幅度大小在CTV邊界外放0.7～1.0 cm，以80% ～90%等劑量曲線覆蓋腫瘤靶區(qū)邊緣。

照射方案：用10MV-X線行照射。第一階段先按CTV設(shè)野照射，第一個(gè)靶點(diǎn)給予2～5個(gè)野，行常規(guī)分割，DT 200 cGy/次，照射總量控制在40Gy;之后避開(kāi)脊髓，進(jìn)行第二階段3～5個(gè)野的放療，設(shè)GTV的照射量可達(dá)70～80 Gy。

1.3.2 對(duì)照組 采用常規(guī)放射治療方法治療。用螺旋CT確定腫瘤侵犯的范圍。用模擬機(jī)進(jìn)行定位，確定腫瘤照射的部位和照射的范圍，后用10MV-X線進(jìn)行照射，常規(guī)分割照射。首先，行前后對(duì)穿的垂直照射，總照射劑量約達(dá)40Gy;之后避開(kāi)脊髓行縮野給角等中心二斜野照射，總劑量至60～70Gy。

1.4 護(hù)理方法 兩組患者均采用全方位的護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，包括關(guān)注患者的食道和胃腸道反應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的飲食護(hù)理;根據(jù)患者對(duì)放療的焦慮情緒進(jìn)行針對(duì)的心理護(hù)理;密切監(jiān)測(cè)患者WBC和PLT的變化，防止出現(xiàn)骨髓抑制;在發(fā)生骨髓抑制時(shí)，用粒細(xì)胞集落刺激因子進(jìn)行對(duì)癥處理;針對(duì)放療對(duì)皮膚的副作用，進(jìn)行皮膚的針對(duì)性護(hù)理。

2 結(jié)果

2.1 有效率 對(duì)兩組患者治療后的療效進(jìn)行比較。觀察組治療后CR 25例，PR 20例，總有效率高達(dá)93.8%;而對(duì)照組治療后CR 12例，PR 11例，總有效率為63.9%。對(duì)兩組治療的總有效率進(jìn)行比較，(χ2=11.89，P=0.001 ＜0.05)。

2.2 毒性反應(yīng) 參照WHO的一般毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組放化療后的毒性反應(yīng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，見(jiàn)表1。兩組患者放射治療后均有不同程度的消化系統(tǒng)癥狀，其中III度惡心嘔吐、WBC減少比例、骨髓抑制的比例兩組間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組的放射性肺炎和放射性食管炎的比例的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組低于對(duì)照組。

表1 兩組治療后毒性反應(yīng)的比較(例，%)

2.3 復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況 對(duì)兩組患者進(jìn)行為期3年的隨訪觀察，觀察組共15例(31.3%)發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，其中8例發(fā)生復(fù)發(fā)，7例發(fā)生以遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;對(duì)照組共19例(52.8%)發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，其中10例復(fù)發(fā)，9例發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對(duì)兩組復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率進(jìn)行比較，(χ2=3.96，P=0.047 ＜0.05)。

2.3 兩組生存率的比較 對(duì)兩種治療方法治療后進(jìn)行隨訪，觀察組1年后死亡9例，生存39例(81.3%);3年后死亡22例，生存26例(54.2%);對(duì)照組1年后死亡12例，生存24例(66.7%);3年后死亡26例，生存10例(27.8%)。對(duì)兩組1年后生存率進(jìn)行比較，(χ2=2.33，P=0.127＞0.05);對(duì)兩組3年后生存率進(jìn)行比較，(χ2=5.85，P=0.016＜0.05)。

3 討論

由于非小細(xì)胞肺癌患者確診時(shí)多為晚期，無(wú)法采用手術(shù)方法治療，放療是有效的治療手段［1］。常規(guī)放射治療是當(dāng)前最常規(guī)的放射治療方式，對(duì)于腫瘤具有一定的治療作用。但隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的研究證明傳統(tǒng)放射治療方法的局部控制率低，且副作用較大，患者局部癌癥的控制效果較差。有研究指出，非小細(xì)胞肺癌根治性放射治療的5年生存率僅為4% ～10%［2］。

常規(guī)放射治療非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后生存率低的主要原因可能是放療對(duì)局部病灶的控制能力差，導(dǎo)致病灶復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移有關(guān)［3］。臨床研究指出，提高常規(guī)放射治療的劑量能夠提高對(duì)局部病灶的控制率和患者的生存率。但提高放療的劑量會(huì)顯著增加放療的毒副作用，導(dǎo)致患者不能耐受。

三維適形放射治療在傳統(tǒng)放療基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)，使得“射線跟著腫瘤形狀走”，提高了靶區(qū)的單次照射劑量，提高了放療的治療效果;同時(shí)減少了周圍正常組織的照射量，患者可以耐受，減輕了放療的毒副作用［4］。

本研究對(duì)比傳統(tǒng)放療和三維適形放療對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌的治療效果及毒副作用。研究結(jié)果顯示三維適形放療治療的總有效率和3年生存率顯著高于傳統(tǒng)放療組，放射性肺炎、放射性食管炎等毒副作用發(fā)生率以及復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率顯著低于傳統(tǒng)放療組。

總之，三維適形放射治療對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌具有很好的近期和遠(yuǎn)期療效，且毒副作用低，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］孫德宇，何文貴，陳琦.III期非小細(xì)胞肺癌三維適形放療近期療效觀察.實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2005，19(3)：217.

［2］Cox JD，Azarnia N，Byharrd RW，et al.N2(clinical)non-small cell carcinoma of the lung：prospective trial of radiation therapy with total dose 60Gy by the TROG.Int JRadiat Oncol Biol Phys，1991，20：7-12.

［3］傅小龍，蔣國(guó)梁，王麗娟，等.局部控制在非小細(xì)胞肺癌非手術(shù)治療中的意義和探討.上海醫(yī)學(xué)，1996，19(10)：559-562.

［4］徐素俊，石玉生，寧海春，等.大分割適形放療和常規(guī)分割放療對(duì)非小細(xì)胞肺癌原發(fā)灶的療效分析.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，22(10)：937-938.

The treatment effect of three dimensional conformal radiation therapy on 48 patients with locally ad-vanced non-small cell lung cancer

LIN Yan-bin
.
Department of Radiology Meizhou City People’s Hospital，Meizhou 514031，China

ObjectiveTo evaluate the effect of three dimensional conformal radiation therapy(3DCRT)for patientswith locally advanced non-small cell lung cancer.M ethodsDo comparative analysis of 48 patients with non-small cell lung cancerwho treated by three dimensional conformal radiation therapy and 36 patientswith non-small cell lung cancerwho treated by routine radiation therapy during January 2003 to December 2007，Compare curative effects and adverse effects of two treatment effects.ResultsThe overall effective(CR+PR)rate and 3-year survival rate of the3DCRT group were significantly higher than the traditional radiation group，(P＜0.05).Side effects such as radioactive dermatitis and radioactive esophagitis，recurrence and distantmetastasis rate were significantly lower than traditional radiation group，(P＞0.05).Conclusion3DCRT has good recent and forward curative effects to locally advanced non-small cell lung cancer，with low side effects，which worth clinical application.

Non-small cell lung;Radiation therapy;Conformal

514031 梅州市人民醫(yī)院放療科

1.5 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)WHO關(guān)于實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。CR：病灶完全消失，且該狀態(tài)維持時(shí)間超過(guò)4周;PR：仍有可見(jiàn)病灶，但腫塊縮小一半以上，且該狀態(tài)維持時(shí)間超過(guò)4周，期間無(wú)新病灶出現(xiàn);NC：仍有可見(jiàn)病灶，腫塊縮小但不超過(guò)一半，或腫塊增大且不超過(guò)25%;PD：病灶增大超過(guò)25%或有新病灶出現(xiàn)。其中，PR和NC合稱為總體有效。

1.6 隨訪 對(duì)兩種治療方法的患者進(jìn)行出院后隨訪，隨訪的方式由信件、電話以及患者復(fù)查時(shí)的隨診記錄等。隨訪時(shí)間在3年以上，評(píng)價(jià)兩組患者的生存情況有無(wú)區(qū)別。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用率進(jìn)行描述，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。