潘莉君 陳春萍 胡敏 陳順毛

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是血管外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。DVT的治療方法主要有藥物溶栓、抗凝治療及手術(shù)取栓以及下腔靜脈濾器預(yù)防肺栓塞。目前臨床上治療DVT采用患肢足背靜脈輸注溶栓藥物配合踝上加壓來(lái)增高血栓局部藥物濃度來(lái)提高療效，但在踝上所施加的壓力沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，為了使藥物溶栓達(dá)到最佳，我科于2010年2月至2011年5月對(duì)確診的60例DVT患者使用自制的可控式壓力壓脈帶，用高于患肢外周靜脈壓的壓力輸注尿激酶，療效滿(mǎn)意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科經(jīng)下肢血管彩超確診DVT遵醫(yī)囑進(jìn)行尿激酶溶栓治療的60例住院患者，年齡32～87歲，男40例，女20例，病程7 h～7 d，左下肢50例，右下肢10例，近期手術(shù)25例，無(wú)明顯誘因35例，平均住院日11.6 d。隨機(jī)分2組，實(shí)驗(yàn)組30和對(duì)照組30例。

1.1.1 研究對(duì)象 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)a.經(jīng)下肢血管彩超確診的DVT患者，b.血栓形成一周內(nèi)、采用尿激酶溶栓、對(duì)溶栓藥物不過(guò)敏的患者。病例排除標(biāo)準(zhǔn) a.大隱靜脈細(xì)小或有硬結(jié)不易留置BD留置針。b.不能配合治療的患者。c.凡有出血性或有出血傾向的疾病如消化性潰瘍、近期腦出血。d.近期內(nèi)有外傷和手術(shù)者。e.惡性高血壓、嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者。f.孕婦產(chǎn)前產(chǎn)后。

1.2 方法

1.2.1 制作方法 該袖帶采用橡皮囊外套布質(zhì)材料制成。其規(guī)格長(zhǎng)430 mm，寬30 mm，其中充氣囊長(zhǎng)200 mm，寬20 mm兩根氣囊導(dǎo)管均為520 mm。

1.2.2 使用方法 ①將患者床頭床尾放平，選擇患肢足背靜脈按離心方向，用24GX19 mm型號(hào)的BD留置針靜脈穿刺，確保留置針在靜脈內(nèi)并固定好。②測(cè)定外周靜脈壓PVP。③用可控式壓力壓脈帶纏于踝關(guān)節(jié)上方4～5 cm處，連接血壓計(jì)，以PVP為基準(zhǔn)，每增加20 mm Hg分別測(cè)一次外周靜脈壓，直至增加至120 mm Hg。④將每次所測(cè)得的數(shù)據(jù)繪制成曲線，求得標(biāo)準(zhǔn)壓力。⑤用開(kāi)關(guān)夾閉與血壓計(jì)連接的橡膠管，撤去血壓計(jì)。⑥將尿激酶溶于NS50 ml，用微量輸液泵以50 ml/h的速度輸完。⑦松開(kāi)袖帶，用NS封管。以后輸注尿激酶踝部加壓均以標(biāo)準(zhǔn)壓力為準(zhǔn)。

1.2.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 在B超或造影直視下檢測(cè)該標(biāo)準(zhǔn)壓力是否能阻斷淺靜脈。

2 結(jié)果

兩組在下肢腫脹緩解和住院天數(shù)比較無(wú)明顯差別，而在 患者的舒適度兩組比較有顯著差別，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者溶栓治療后效果的觀察

3 討論

隨著溶栓藥物和抗凝藥物的發(fā)展，其療效和安全性也有了很大的發(fā)展。臨床上主要采用尿激酶溶栓藥物。因尿激酶可直接激活纖溶酶原，一部分進(jìn)入血栓內(nèi)部，使血栓從內(nèi)部溶解。一部分則激活循環(huán)中的纖溶酶原，使血栓從表面溶解。一方面，尿激酶對(duì)富含水分的“凝膠狀態(tài)”的纖溶酶原親和力較強(qiáng)。血栓機(jī)化后，水分流失帶走了纖維蛋白酶原，從而使尿激酶療效降低。因此，DVT發(fā)生時(shí)間越短，溶栓越早，療效就越好。另一方面，溶栓的條件是血栓部位要有足夠的尿激酶濃度。由于尿激酶在體內(nèi)半衰期只有16 min，并經(jīng)肝臟代謝，如將尿激酶通過(guò)深靜脈交通支直接到達(dá)深靜脈血栓部位，則可最大限度地發(fā)揮溶栓作用。

依據(jù)下肢靜脈系統(tǒng)由淺靜脈系統(tǒng)、深靜脈系統(tǒng)和交通靜脈系統(tǒng)組成，交通靜脈連通深淺靜脈系統(tǒng)，其內(nèi)存在的瓣膜使血流從淺靜脈單向流入深靜脈，在小腿部至少有3～4根交通靜脈，多位于內(nèi)踝部、內(nèi)踝上方4橫指及小腿中部［1］。在踝關(guān)節(jié)上方5 cm處阻斷淺靜脈，以使溶栓藥物尿激酶通過(guò)交通支進(jìn)入深靜脈，加上微量注射泵的動(dòng)力作用，將減少藥物經(jīng)近端開(kāi)放的靜脈腔進(jìn)入體循環(huán)，增加了血栓部位的藥物濃度。

本研究主要是通過(guò)自制的可控式壓力壓脈帶，設(shè)定高于患肢外周靜脈壓的壓力，使溶栓藥物直接到達(dá)血栓部位，從而發(fā)揮最佳療效。其優(yōu)點(diǎn):①能持續(xù)提供有效阻斷下肢淺靜脈的壓力。②有明顯標(biāo)志，不易遺忘取下。③患者感覺(jué)舒適。④不會(huì)引起壓瘡等并發(fā)癥。因此使用可控式壓力壓脈帶，可以增加藥物的療效，減少患者的痛苦，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用;不僅有良好的社會(huì)效益，更有良好的經(jīng)濟(jì)效益。并能更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理，具有較強(qiáng)的實(shí)用和推廣價(jià)值。

［1］柳志紅.下肢深靜脈血栓形成診治現(xiàn)狀.中國(guó)循環(huán)雜志，2002，17(2):156-157.