宋獻(xiàn)麗 許立民 孔磊 謝金萍

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院高壓氧科，廣西 南寧530021）

病毒性腦炎（簡稱腦炎）是兒童常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，早期診斷和及時(shí)治療可降低死亡率及致殘率，我科在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用高壓氧治療，取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2006年6月～2010年6月在我院治療病毒性腦炎患兒170例，均符合《實(shí)用臨床兒科學(xué)》所制訂的病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組[高壓氧治療（HBO）組]和對(duì)照組，每組各85例，HBO組中，男52例，女33例，年齡0.6～14歲，平均7.3歲，出現(xiàn)發(fā)熱83例，驚厥35例，煩躁28例，精神萎靡38例，昏迷19例。對(duì)照組中，男48例，女37例，年齡0.5～14歲，平均7.1歲，出現(xiàn)發(fā)熱82例，驚厥33例，煩躁31例，精神萎靡37例，昏迷17例，兩組均有不同程度頭痛、嘔吐。兩組患者在性別、年齡、病因和病程上差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)抗病毒、降溫、脫水降顱壓、止痙、腦神經(jīng)營養(yǎng)藥物對(duì)癥支持治療及康復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練等綜合治療。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用高壓氧治療。我們采用大型空氣加壓艙治療，治療壓力2ATA，升壓25min穩(wěn)壓戴面罩吸純氧60min，中間休息5min，吸艙內(nèi)空氣，減壓30min。每天1次，10次為1療程，治療3個(gè)療程后休息2周，再按上法繼續(xù)治療。本組患兒共治療3～10個(gè)療程。

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：癥狀和體征消失，精神及智力正常，不留后遺癥，腦脊液及腦電圖檢查正常；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征接近消失，或留有后遺癥，腦電圖正常或接近正常；無效：癥狀和體征無好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者療效比較 例（%）

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 重癥病毒性腦炎患兒的康復(fù)治療是一個(gè)漫長而艱巨的過程，而家長通常較心急，要確保高壓氧治療的順利進(jìn)行，必須取得家長的理解和配合，所以做好家長的心理護(hù)理尤為重要。首先，要向患兒家長詳細(xì)介紹高壓氧治療的基本原理、治療方法和療效，介紹治療效果較好的病例，鼓勵(lì)家長樹立信心，囑家長不要輕易放棄治療。大部分家長經(jīng)過我們護(hù)士鼓勵(lì)才能堅(jiān)持下來做高壓氧治療，取得了滿意療效。高壓氧治療過程是在一個(gè)密閉的高壓環(huán)境中，針對(duì)腦炎患兒的特點(diǎn)，高壓氧治療的護(hù)理就顯得特別重要。我們要以親切的口氣呼喊患兒的名字，能交流的患兒多予親切、鼓勵(lì)的語言與患兒溝通，以取得患兒的好感和配合，消除患兒緊張情緒。患兒一般在第1次治療時(shí)較煩躁、哭鬧不安，我們?cè)谶M(jìn)艙治療前1d予以常壓面罩吸氧1h，指導(dǎo)家長正確帶面罩的方法，教會(huì)家長觀察患兒在治療過程中可能出現(xiàn)的不適及解決方法。

3.2 進(jìn)艙前的護(hù)理 患兒由家長陪護(hù)治療，向患兒家長進(jìn)行入艙前的安全教育及介紹治療全過程與注意事項(xiàng)。親自向家長示范咽鼓管開啟動(dòng)作（如張嘴、咀嚼、吞咽、捏鼻鼓氣等），第一次進(jìn)艙予以1%麻黃素滴鼻液滴鼻，以防止發(fā)生中耳氣壓傷。囑家長為患兒多準(zhǔn)備些衣服、毛巾，因患兒吸氧時(shí)哭鬧出汗要及時(shí)擦干，防止因護(hù)理不當(dāng)受涼引起感冒發(fā)燒而影響治療。

3.3 加壓階段的護(hù)理 加壓時(shí)通知家長吃東西做吞咽動(dòng)作、捏鼻鼓氣，給清醒患兒吃一些喜愛的食品，使咽鼓管開啟，以平衡中耳腔內(nèi)、外壓力，防止中耳氣壓傷。因艙內(nèi)患兒活動(dòng)范圍小，耳朵有些悶脹不適，容易產(chǎn)生哭鬧，耐心地哄逗患兒，播放一些孩子喜歡的兒歌，以分散患兒的注意力。加壓過程中要嚴(yán)密觀察病情變化，特別是重型患兒注意嘔吐、抽搐、窒息等情況發(fā)生，保持呼吸道通暢。經(jīng)常詢問家長及患兒有無不適，遇到問題及時(shí)解決，給家長一種安全感，如患兒哭鬧厲害，用手摸耳朵，說明是耳朵脹痛，應(yīng)立即減慢加壓速度或暫停加壓，待患兒安靜后再緩慢加壓。

3.4 穩(wěn)壓吸氧階段的護(hù)理 穩(wěn)壓期間為高壓氧的治療階段，通知家長給患兒戴上面罩進(jìn)行吸氧。有的患兒不配合，常哭鬧不止，囑家長將面罩與面頰緊貼，以保證氧的吸入量。昏迷或吸力較弱的患兒給予一級(jí)吸氧，保證療效。操艙護(hù)士要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)密觀察患兒吸氧流量表情況，如有面罩漏氣，及時(shí)通知家長調(diào)整面罩，保證有效吸氧。高壓氧治療時(shí)在安全吸氧的“壓力-時(shí)程”內(nèi)不會(huì)發(fā)生氧中毒，但在煩躁、緊張、肌肉活動(dòng)過多等情況下均可降低機(jī)體對(duì)高壓氧的耐受力可發(fā)生氧中毒[3]?；純阂谉┰辍⒖摁[，要密切觀察有無面色蒼白、口唇及面部肌肉顫動(dòng)等氧中毒的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)情況，及時(shí)處理。吸氧時(shí)播放一些孩子喜歡的兒歌，使其放松吸氧。本組病例無氧中毒發(fā)生。

3.5 減壓階段的護(hù)理 通知家長開始減壓，摘下面罩保持自然呼吸，不要屏氣、劇烈咳嗽，防止肺氣壓傷發(fā)生。有抽搐發(fā)生時(shí)停止減壓，保持壓力平穩(wěn)，并采取相應(yīng)處理措施，待抽搐緩解后再繼續(xù)進(jìn)行減壓，以免發(fā)生肺氣壓傷。伴有腦水腫者，減壓時(shí)要注意顱內(nèi)壓“反跳”現(xiàn)象，減壓速度宜緩慢，并加用脫水劑。減壓時(shí)由于空氣膨脹吸熱，使艙內(nèi)溫度下降，囑家長要注意給患兒保暖，避免受涼引起感冒而影響治療。本組無一例因感冒而耽誤治療。

3.6 出艙后護(hù)理 了解病情，如有變化及時(shí)處理。詳細(xì)詢問家長及患兒治療后的感受，如有不適及時(shí)處理，有耳部脹痛或堵塞感給予1%麻黃素滴鼻液滴鼻，以暢通咽鼓管。告訴家長這種現(xiàn)象會(huì)很快消失，讓其不要擔(dān)心。每次治療后以親切的語言呼喚患兒，刺激其語言恢復(fù)。囑家長注意給患兒補(bǔ)充營養(yǎng)。

4 討論

不同病毒學(xué)類型腦炎的組織病理改變雖有所差別，但均有腦組織的局限性或彌漫性水腫、神經(jīng)細(xì)胞變性壞死、膠質(zhì)細(xì)胞增生、腦膜或腦實(shí)質(zhì)的炎性細(xì)胞浸潤等病理改變[4]。因此，盡早消除腦水腫，改善腦組織的血氧供應(yīng)，促進(jìn)腦細(xì)胞的功能恢復(fù)，是治療病毒性腦炎的關(guān)鍵。而高壓氧治療能增加血氧含量，提高血氧分壓，加大血氧彌散范圍，迅速改善腦組織缺氧狀態(tài)，腦組織的有氧代謝旺盛，三磷酸腺苷生成增多，腦細(xì)胞代謝改善，有利于受損細(xì)胞的功能恢復(fù)；高壓氧下腦血管收縮，腦血流量減少，從而減輕腦水腫；高壓氧能促進(jìn)腦側(cè)枝循環(huán)建立和疏通微循環(huán)，通過建立新的軸突聯(lián)系，修復(fù)受損腦組織，使神經(jīng)元功能得到恢復(fù)；高壓氧下椎動(dòng)脈血流增加，腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)氧含量增加，促進(jìn)病毒性腦炎昏迷患兒蘇醒，有利于生命功能活動(dòng)的維持。我們的結(jié)果說明了高壓氧治療病毒性腦炎具有獨(dú)特療效，但必須早期治療才能獲得最佳療效。因此，對(duì)于臨床診斷為病毒性腦炎的患兒控制體溫后，應(yīng)盡快給予高壓氧治療。隨著治療次數(shù)的增多，療效也越明顯，說明堅(jiān)持足夠療程的高壓氧治療很重要，應(yīng)盡早分階段予以長療程高壓氧治療，配合藥物、肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、針灸等，這對(duì)減少患兒后遺癥、提高患兒生存質(zhì)量、減輕家庭負(fù)擔(dān)有重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]吳梓梁.實(shí)用臨床兒科學(xué)[M].廣州：廣州出版社，1997：1368.

[2]吳少禎.常見疾病的診斷與療效判斷（標(biāo)準(zhǔn)）[M].北京：中國醫(yī)藥出版社，1999：110.

[3]楊益.高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：260.

[4]羅敏，肖家和.病毒性腦炎的CT、MRI診斷[J].臨床放射學(xué)雜志，2000，19（3）：133-136.