郭敏 王珂 陳俊紅 陳英麗

（河南省胸科醫(yī)院心二病區(qū)，河南 鄭州450003）

吸痰是最常用的行之有效的清除氣管內(nèi)分泌物的方法，它可保證呼吸道通暢，減少氣道阻力，改善氣體、血流比率，預(yù)防肺不張[1]，是臨床普遍使用的一種基本護(hù)理操作。臨床主要用于年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前、大手術(shù)后需要呼吸機(jī)輔助呼吸等各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰的患者，吸痰后負(fù)壓延長(zhǎng)管玻璃接頭與吸痰管分離后，玻璃接頭有的是浸泡保存、有的是干燥保存，我們對(duì)兩種保存方法進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月～2010年10月ICU用呼吸機(jī)輔助呼吸48h以上的患者隨機(jī)分為兩組，一組吸痰延長(zhǎng)管玻璃接頭采用浸泡保存法（210人），一組采用干燥保存法（203人）。兩組患者病情、病種、年齡、性別差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法 隨機(jī)在兩組患者中抽出20個(gè)使用12h后的玻璃接頭，用干、濕兩種棉簽，擦試法取玻璃接頭尖端1cm長(zhǎng)度標(biāo)本，然后置無(wú)菌容器，用普培法培養(yǎng)，有菌落生長(zhǎng)再進(jìn)行致病菌半定量培養(yǎng)，枯草桿菌和微球菌被認(rèn)為是污染致病菌。

1.2.1 干燥保存法 吸痰后抽吸生理鹽水沖洗吸痰管、延長(zhǎng)管玻璃接頭內(nèi)分泌物、痰液，沖洗干凈后再抽吸30ml 0.1% “84”消毒液或0.05% “84”消毒液消毒殺菌。然后把吸痰管與玻璃接頭分離，把玻璃接頭插入無(wú)菌干燥帽，干燥帽盲端膨大為特制，也可自制，用乳膠管代替，一端反折、固定。不關(guān)負(fù)壓開(kāi)關(guān)，延長(zhǎng)管、玻璃接頭、干燥帽內(nèi)保持持續(xù)負(fù)壓備用。

1.2.2 浸泡保存法 吸痰后抽吸生理鹽水沖洗吸痰管、延長(zhǎng)管玻璃接頭內(nèi)分泌物、痰液，干凈后，關(guān)閉負(fù)壓開(kāi)關(guān)，把玻璃接頭插入消毒瓶?jī)?nèi)備用。消毒瓶?jī)?nèi)裝有0.1% “84”消毒液或0.05% “84”消毒液。

1.3 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）診斷標(biāo)準(zhǔn) VAP患者為應(yīng)用呼吸機(jī)48h后或撤機(jī)拔管48h內(nèi)，胸部X線，出現(xiàn)新的或原有病灶陰影增大，并同時(shí)至少有下列條件中的1條的ICU患者：（1）體溫≥38.5℃或 ≤35℃；（2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109／L；（3）濃性分泌物。擬診VAP后，12h內(nèi)行氣管吸出物培養(yǎng)，且至少培養(yǎng)出≥1個(gè)陽(yáng)性的病原菌[2]。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩種保存方法患VAP的發(fā)生情況

表2 兩種保存方法細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

3 討論

3.1 干燥保存法操作完畢后，不需關(guān)閉負(fù)壓開(kāi)關(guān)，減少操作程序。干燥帽套上后是一盲端，相當(dāng)于關(guān)閉負(fù)壓，同時(shí)也保護(hù)接頭不被損壞、不被污染，持續(xù)負(fù)壓使負(fù)壓管、玻璃接頭內(nèi)“84”消毒液在下次吸痰連接吸痰管后不會(huì)倒流污染吸痰管。對(duì)需要反復(fù)多次吸痰患者，操作方便、簡(jiǎn)單、實(shí)用?！?4”消毒液是含氯消毒劑，主要成分是次氯酸鈉，為一種外用消毒殺菌劑，可殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒等除細(xì)菌芽胞以外的其他微生物制劑。玻璃接頭外面雖然有細(xì)菌生長(zhǎng)，但菌落數(shù)不超Ⅱ類(lèi)環(huán)境物體表面不超5個(gè)的規(guī)定和Ⅱ類(lèi)環(huán)境中物體表面不得檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及綠銅假單孢菌的感染規(guī)定。所有病源菌都是異養(yǎng)菌，大部分屬寄生菌，異養(yǎng)菌不能利用簡(jiǎn)單的無(wú)機(jī)物為原料，必須以多種有機(jī)物為原料，如：蛋白質(zhì)、糖、水等，才能生長(zhǎng)繁殖，特別是水，它是細(xì)菌的重要成分之一，細(xì)菌營(yíng)養(yǎng)的吸收與代謝均需有水才能進(jìn)行[3]。干燥保存的玻璃接頭是不易導(dǎo)致病菌生長(zhǎng)的，這一點(diǎn)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果也得到證明。再次使用時(shí)不需打開(kāi)負(fù)壓開(kāi)關(guān)，沒(méi)有特殊情況也不需調(diào)節(jié)負(fù)壓大小，把負(fù)壓管玻璃接頭直接從干燥帽內(nèi)取出即可使用，而且手感好沒(méi)有浸泡法從消毒瓶取負(fù)壓管玻璃接頭時(shí)的濕滑感，沒(méi)有消毒液刺激性氣味；在連續(xù)吸痰時(shí)，干燥的左手續(xù)倒生理鹽水時(shí)不會(huì)污染瓶壁。

3.2 浸泡保存法 吸痰操作結(jié)束后抽吸生理鹽水沖洗吸痰管、玻璃接頭、負(fù)壓管內(nèi)分泌物、痰液，關(guān)閉負(fù)壓開(kāi)關(guān)，再次吸痰時(shí)打開(kāi)負(fù)壓開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)負(fù)壓大小，增加操作程序，如果是搶救病人，如窒息、心臟術(shù)后灌注肺，耽誤時(shí)間增加致殘率。再次吸痰操作將負(fù)壓管玻璃接頭從消毒瓶取出，消毒液順壁倒流，使持管左手受到污染，而且有一種濕滑感，刺激性消毒液氣味使護(hù)患都感到不適，如果消毒瓶蓋加蓋，下次吸痰取負(fù)壓管時(shí)需打開(kāi)瓶蓋，增加程序；不加蓋，不符合含氯消毒劑需密閉保存的原則。

3.3 臨床介入診療和接觸操作時(shí)，不合格的手衛(wèi)生消毒會(huì)增加醫(yī)院感染的發(fā)生率，醫(yī)護(hù)人員的雙手就會(huì)是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要媒介。而手的清洗和消毒是防止醫(yī)院感染最主要措施之一[4]，為防止手污染，交差感染，應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生七步洗手法洗手，洗手后消毒然后操作。玻璃接頭接觸后取樣細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)不超過(guò)Ⅱ類(lèi)環(huán)境中物體表面規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

3.4 VAP是ICU機(jī)械通氣中常見(jiàn)而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為9%～27%，不同類(lèi)型重癥監(jiān)護(hù)病房中發(fā)病率相差很大，外科ICU為14.9%[5]。我院心臟外科ICU患者在使用兩種不同保存方法的吸痰用物時(shí)VIP發(fā)生率沒(méi)有差異。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]郭加強(qiáng)，吳清玉.心臟外科護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：97.

[2]Combes A，Luyt CE，F(xiàn)agon JY，et al.Early predictors for infection recurrence and death in patients with ventilator-associated pneumonia[J].Crit Care med，2007，35（1）：146-154.

[3]曾慶仁.病源生物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：15.

[4]許晨耘，柯雅娟，俞詩(shī)娃.手術(shù)人員手衛(wèi)生消毒方法[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（11）：1390.

[5]American Thoracic Sociesty.Infectious Diseases Society of A-merica.Guidelines for the management of adults with hospitalacquired，ventilator-associated，and health care associated pneumonia[J].Am J Respir Crit Care Med，2005，171（4）：388-416.