沈瓊

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院，廣東 廣州510282）

慢性乙型病毒性肝炎是我國(guó)常見(jiàn)病、多發(fā)病，我國(guó)屬于HBV感染的高流行地區(qū)，一般人群HBsAg陽(yáng)性率為9.09%[1]?；颊呷绮荒艿玫秸?guī)有效地治療，有可能會(huì)發(fā)展為肝硬化、肝衰竭或肝癌。本病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，許多致病因素尚未完全闡明，但抗病毒治療是清除HBV、減少相關(guān)并發(fā)癥、防止向肝纖維化和肝癌進(jìn)展的基本措施[2]，但抗病毒藥物（干擾素或拉米夫定）具有用藥時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高的特點(diǎn)。研究表明[3]，患者對(duì)抗病毒治療的依從性并不理想。本文旨在探討慢性乙型病毒性肝炎患者抗病毒治療依從性的相關(guān)影響因素及對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年6月～2008年10月在我院感染科診治并接受干擾素或核苷類藥物抗病毒治療的慢性乙型病毒性肝炎患者84例，均符合《慢性乙型肝炎防治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中，男52例，女32例，年齡（29.7±6.9）歲，使用干擾素者10例，使用核苷類者74例。所有患者均意識(shí)清楚，自愿參與本研究。隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各42例，兩組患者在年齡、性別、病程、文化程度、用藥等方面比較差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 第一階段 對(duì)所有患者均采取慢性乙型病毒性肝炎常規(guī)護(hù)理，如遵醫(yī)囑進(jìn)行發(fā)藥操作，觀察患者病情變化等，時(shí)間為開(kāi)始抗病毒治療后3個(gè)月；使用自制問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)條件、服藥情況、對(duì)本病的的認(rèn)知程度等，填入統(tǒng)一設(shè)計(jì)的表格，統(tǒng)計(jì)分析治療依從性相關(guān)因素。

1.2.2 第二階段 治療3月后，觀察組在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，主要采取以下護(hù)理干預(yù)措施：（1）心理護(hù)理：因本病病程長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作，且社會(huì)對(duì)患者尚存在一定的歧視因素，加之經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重，患者大多有消極、沮喪、悲觀、抑郁等情緒。護(hù)士要充分了解患者的心理狀態(tài)，要充滿同情心、責(zé)任心，加強(qiáng)與患者溝通交流，做好心理疏導(dǎo)工作；（2）對(duì)患者設(shè)立專門的檔案，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施整體護(hù)理及抗病毒治療全過(guò)程的用藥監(jiān)督，病人出院后每月1次電話回訪，詢問(wèn)督導(dǎo)患者用藥情況，并向患者介紹醫(yī)護(hù)聯(lián)系方式及健康教育資料，以方便患者來(lái)院復(fù)診，并根據(jù)每個(gè)患者的不同情況，按計(jì)劃并有針對(duì)性地進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教，如生活規(guī)律、適當(dāng)休息、合理飲食，講解本病相關(guān)知識(shí)、治療必要性及藥物不良反應(yīng)；（3）幫助調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)，呼吁患者家庭、朋友等在精神上和物質(zhì)上支援患者，親友的支援與監(jiān)督有利于提高患者的治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 抗病毒治療3個(gè)月后，即使用干擾素治療者于治療開(kāi)始至9個(gè)月后，使用核苷類治療12個(gè)月后進(jìn)行治療依從性調(diào)查。患者治療依從性的評(píng)價(jià)參照文獻(xiàn)[4]：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷表，由我科2名以上人員對(duì)患者治療依從性進(jìn)行審定，內(nèi)容包括按醫(yī)囑用藥、不擅自停藥、不濫用藥物、戒除煙酒、注意飲食合理營(yíng)養(yǎng)、規(guī)律作息避免勞累、保持樂(lè)觀平穩(wěn)的情緒、定期門診復(fù)查等8個(gè)項(xiàng)目行為。能符合執(zhí)行7項(xiàng)以上者定為完全依從；不能完成任何1項(xiàng)者界定為完全不依從；介于兩者之間為不完全依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 患者抗病毒治療依從性及相關(guān)因素 治療3個(gè)月后，84例病人中完全依從性者22例，占26.19%；不能完全依從者62例，占73.81%。其中，抗病毒治療依從性好相關(guān)因素主要與學(xué)歷、收入、對(duì)疾病認(rèn)知程度相關(guān)（P＜0.01）（表1）。

表1 相關(guān)影響因素與病人治療依從性的關(guān)系n（%）

2.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)治療依從性的影響（表2）

表2 兩組病人治療依從性比較n（%）

3 討論

依從性指患者的行為（如服藥、定期門診及改變不良生活方式等）與醫(yī)生醫(yī)囑相符合的程度[5]。研究[6]表明，眾多因素可以影響到慢性乙型病毒性肝炎接受抗病毒的效果，如適應(yīng)癥的選擇、治療時(shí)機(jī)的把握、根據(jù)病毒的不同變異株及基因型選用適當(dāng)?shù)目共《局委煼桨敢约鞍盐蘸猛Ｋ幹刚鞯?，但患者方面的積極配合及其治療依從性也是非常重要的因素。

3.1 影響患者抗病毒治療依從性的因素 慢性乙型病毒性肝炎患者治療依從性不佳主要表現(xiàn)為用藥不足、用藥過(guò)度、擅自停藥、重復(fù)用藥、聽(tīng)信小廣告、不定期復(fù)查及復(fù)診等，據(jù)調(diào)查顯示，59.8%的患者不遵從醫(yī)囑服藥[3]。有學(xué)者對(duì)患者的治療依從性的影響因素進(jìn)行了分析，認(rèn)為社會(huì)人口學(xué)的特征，患者的知識(shí)、態(tài)度和信念，治療方案的選擇，就醫(yī)的能力，來(lái)自家庭的支持鼓勵(lì)等因素都可以影響患者治療依從性[4]。本研究對(duì)患者接受抗病毒治療依從性相關(guān)因素進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)治療依從性主要和學(xué)歷、收入及對(duì)疾病認(rèn)知程度相關(guān)，分析原因可能與文化程度高的患者一般接受能力較強(qiáng)，收入好的患者具有良好的支付能力、經(jīng)濟(jì)壓力小，對(duì)本病認(rèn)知程度高，可以認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑服藥的重要性等有關(guān)。

3.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)患者抗病毒治療依從性的影響慢性乙型病毒性肝炎發(fā)病率高、病程長(zhǎng)并有可能反復(fù)發(fā)作，抗病毒治療是本病治療中的重要一環(huán)。本研究表明，常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組完全依從的比例為26.19%（11／42），而給予護(hù)理干預(yù)的觀察組為66.67%（28／42），護(hù)理干預(yù)對(duì)依從性的影響顯著。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志，2005，13（12）：881.

[2]Zeuzem S，F(xiàn)einman SV.Peginterferon alfa-2ain patients with chronic hepatitiSB[J].N Engl J Med，2000，343（10）：1666-1672.

[3]于堅(jiān)，文睿，劉瑾.等.慢性乙型病毒性肝炎患者不良用藥行為的干預(yù)[J].藥學(xué)?？?，2001，10（4）：108.

[4]王翠清.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，17（2）：115-116.

[5]屈學(xué)勤.高血壓病患者不遵醫(yī)行為原因分析與健康教育[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，11（2）：179-180.

[6]拉米夫定臨床應(yīng)用專家組.拉米夫定臨床應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華傳染雜志，2003，21（4）：301-304.