萬賢琴 郭海珍 (杭州市腫瘤醫(yī)院 310022)

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)（PICC)因其留置時(shí)間長，能夠安全地輸注各類藥物，保證用藥安全的同時(shí)也減輕了患者的痛苦，深受臨床好評并被廣泛應(yīng)用。但其應(yīng)用過程中的并發(fā)癥也不容忽視，尤其是靜脈炎的發(fā)生。臨床上，超短波理療、50%硫酸鎂濕敷、各類中草藥外敷治療等均有一定的效果，但這些方法多操作繁瑣，給護(hù)士增加工作量的同時(shí)也使患者肢體活動(dòng)受限而不能取得滿意效果。我科2007年1月至2009年10月收治行PICC穿刺患者使用康惠爾透明貼預(yù)防，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年1月至2009年10月使用PICC穿刺術(shù)的患者230例，其中男性119例，女性111例；年齡16～70歲。肺癌96例，腸癌50例，乳腺癌47例，胃癌12例，鼻咽癌20例，子宮內(nèi)膜癌5例。留置時(shí)間26～306天，平均205天。

1.2 材料 采用美國ARROW公司生產(chǎn)的經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（普通型，規(guī)格50cm），均連接可來福無針密閉型輸液接頭，封管液體統(tǒng)一采用0.9%氯化鈉注射液500ml+肝素12 500U，每次10ml。

1.3 方法 所有患者均由本科室PICC小組成員專門負(fù)責(zé)置管，選擇粗直彈性好無炎癥的靜脈穿刺且穿刺一次成功。其中選擇貴要靜脈148例，頭靜脈65例，肘正中靜脈17例。由兩人獨(dú)立觀察并記錄15天內(nèi)兩組患者靜脈炎發(fā)生情況，導(dǎo)管留置時(shí)間26～168天5例，169～210天179例，211～279天36例，>280天10例。

1.4 分組 將230例患者根據(jù)行PICC穿刺術(shù)的日期進(jìn)行分組，單日穿刺者使用康惠爾透明貼，設(shè)為康惠爾組，115例；雙日穿刺者不使用康惠爾透明貼，設(shè)為對照組，115例。

1.5 判斷標(biāo)準(zhǔn) 靜脈炎的判斷依據(jù)是美國輸液協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)[2]。Ⅰ度：局部疼痛紅腫或水腫,靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ度：局部疼痛紅腫或水腫,靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：局部疼痛紅腫或水腫,靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

2 結(jié)果

康惠爾組患者共發(fā)生靜脈炎27例（23.5%），明顯少于對照組的83例（72.2%），兩組靜脈炎發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=54.64,P<0.01）。詳見表1。

表1 兩組靜脈炎發(fā)生情況比較 [例（%）]

3 討論

3.1 靜脈炎發(fā)生的原因 靜脈炎是由于靜脈中輸入高濃度刺激性大的藥物，或因其在靜脈內(nèi)長時(shí)間放置刺激性大的塑料導(dǎo)管引起局部靜脈壁的化學(xué)性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌技術(shù)操作不嚴(yán)格使局部靜脈感染導(dǎo)致靜脈炎。此外，患者免疫力低下也是靜脈炎發(fā)生的一個(gè)重要因素。

3.2 康惠爾透明貼預(yù)防靜脈炎的機(jī)制 康惠爾透明貼是水膠體敷料，主要成分是羧甲基纖維鈉，具有很強(qiáng)的血溶清除能力。閉合性敷料形成低氧張力刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥的消退；炎癥早期可能通過減少血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)和細(xì)胞間黏附分子(ICMA-1)表達(dá)抑制VEGF和ICMA-1引起的血管通透性增加，炎性細(xì)胞浸潤和血小板黏附，從而減輕刺激性藥物對血管內(nèi)皮的損傷，減輕炎癥反應(yīng)和血栓形成。同時(shí)，水膠體有溶解纖維蛋白的作用，保持局部組織正常代謝的功能。

3.3 康惠爾透明貼的優(yōu)點(diǎn) 康惠爾透明貼具有彈性能順應(yīng)皮膚，患者感覺舒適，移動(dòng)肢體活動(dòng)不受影響，且使用方法簡單。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用康惠爾透明貼的置管患者靜脈炎發(fā)生率低于對照組。

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