何愛玉 (浙江紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院 312000)

急性心肌梗死并發(fā)泵衰竭是心血管疾病中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，預(yù)后差。心肌梗死后心輸出量減少，梗死區(qū)心肌收縮力下降，梗死面積到20%以上則會引起泵衰竭。我院在常規(guī)治療上加用通心絡(luò)聯(lián)合曲美他嗪治療急性心肌梗死后泵衰竭，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 選擇2000年4月至2010年11月我院的急性心肌梗死患者120例，心功能Killip評定在Ⅱ～Ⅳ級。120例按時(shí)間先后分為觀察組和對照組各60例。觀察組男41例，女19例；前壁心肌梗死20例(33.3%)，后壁21例(35.0%)，下壁19例(31.7%)；心功能Ⅱ級28例(46.7%)，Ⅲ級22例(36.7%)，Ⅳ級10例(16.7%)。對照組男43例，女17例；前壁心肌梗死22例(36.7%)，后壁、下壁各19例(各31.7%)；心功能Ⅱ級26例(43.3%)，Ⅲ級24例(40.0%)，Ⅳ級10例(16.7%)。兩組年齡、性別、心肌梗死部位及心功能分級水平接近。

1.2 治療方法 所有患者均進(jìn)行抗凝、擴(kuò)張冠狀動脈、利尿、強(qiáng)心等常規(guī)治療。觀察組加用通心絡(luò)(以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，主要成分為人參、水蛭、冰片、全蝎、蜈蚣等，規(guī)格0.38g/粒)口服，每日3次，每次3粒；曲美他嗪(法國施維雅藥廠生產(chǎn)，20mg/粒)口服，每日3次，每次1粒。兩組均治療10天為1療程。

1.3 療效判定 按美國紐約心臟協(xié)會(NYHA)心功能分級法為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。顯效：心功能改善較治療前超過1個(gè)級別或達(dá)到Ⅰ級，癥狀、體征基本消失；有效：心功能改善1個(gè)級別，癥狀、體征有所改善；無效：心功能改善達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者左心室的射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)及泵功能變化情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床指標(biāo)水平變化情況(表1)

表1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)水平變化情況

表1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)水平變化情況

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由表1可見，治療前兩組上述指標(biāo)差別均不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后LVEF兩組均較治療前有明顯上升，但觀察組高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；LVESD兩組均較治療前有明顯下降，但觀察組低于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；LVEDD兩組均較治療前略有下降，且兩組水平接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組療效比較(表2)

表2 兩組療效比較 [例(%)]

由表2可見，觀察組的顯效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.85，P＜0.05)。

3 討論

有研究[1]表明，心力衰竭造成患者能量代謝紊亂，導(dǎo)致心肌組織、功能受損，對游離脂肪酸利用增加，提高了對氧的需求。嚴(yán)重的心衰可引起心肌細(xì)胞供氧明顯下降，三磷腺苷合成水平下降，心臟細(xì)胞能量代謝受阻，引起心功能異常。

曲美他嗪作為一種新型的抗心絞痛藥物，通過抑制脂肪酸氧化、增加葡萄糖的利用，從而改善心肌細(xì)胞的能量代謝，具有保護(hù)心肌，改善心功能作用。它能夠不依賴血流動力學(xué)改變，在不影響心肌血液供應(yīng)的情況下發(fā)揮抗缺血作用，通過作用于藥物代謝途徑，減少心肌再灌注損傷以及促進(jìn)心功能恢復(fù)，降低患者的心肌耗氧量和能量的消耗，調(diào)節(jié)改善心肌的供需平衡[2]。傳統(tǒng)抗心衰藥物只能起到強(qiáng)心、利尿以及擴(kuò)張血管的作用。通心絡(luò)膠囊為中藥制劑，具有活血化瘀、止痛之功效，可增加冠狀動脈流量，改善微循環(huán)，提高心肌耗氧量，改善心功能[3]。

本文結(jié)果表明，急性心肌梗死后泵衰竭的治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)聯(lián)合曲美他嗪與常規(guī)治療比較，心功能可以得到較好改善。

[1] 顧旭，李建杰，牛雪彩，等.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)雜志，2008，10(6):1100.

[2] 徐文奎.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭效果的臨床研究[J].藥物與臨床，2009，10(16):35-36.

[3] 徐險(xiǎn)峰.通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(4):66-67.