朱增民

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選擇2010年5月～2011年5月份在西安北方醫(yī)院門(mén)診體檢人員和住院病人279例，年齡45～80歲，其中男145例，平均年齡（61.7±8.69），女134例，平均年齡（58.56±9.93）。并經(jīng)血脂、蛋白和血糖等測(cè)定以排除高脂血癥、高球蛋白血及糖尿病病人，同時(shí)排除嚴(yán)重腦血管病、重度高血壓以及遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥等病人[1]。另外檢測(cè)前24小時(shí)內(nèi)未服用抗血小板藥物(如阿司匹林、巴米爾、抵克利得等)及抗血凝藥物。按紅細(xì)胞壓積（Hct）值和血液黏度值不同分為高Hct與高血液黏度組、低Hct與低血液黏度組及正常Hct與正常血液黏度組。

1.2 方法

1.2.1 紅細(xì)胞壓積（Hct） 采集空腹12小時(shí)以上受檢者靜脈血液，將部分血液注入含有肝素抗凝劑的紅細(xì)胞壓積管內(nèi)混勻，溫氏法測(cè)定Hct或用毛細(xì)血管法即取肝素抗凝血吸入毛細(xì)管內(nèi)2～3處，用橡皮泥封底，8000轉(zhuǎn)·分轉(zhuǎn)水平離心5分鐘后，用紅細(xì)胞壓積測(cè)量?jī)x測(cè)其紅細(xì)胞比積。

1.2.2 血液黏度 錐板式測(cè)量方法，采用北京賽科希德科技發(fā)展有限公司的SA-9000全自動(dòng)血液流變測(cè)試儀于在37℃條件下分別測(cè)量全血低切、中切、高切(切變率分別是1s-1、5s-1、30s-1、200s-1) 黏度。所有檢測(cè)須在采血后4h內(nèi)完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件，所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±sd）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以ɑ=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 首先男、女成人的年齡均值無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

表1 不同組Hct值與全血黏度的結(jié)果 (±SD)

表1 不同組Hct值與全血黏度的結(jié)果 (±SD)

注：＊表示與正常組比較P＜0.01

全血黏度（mPa/S）200 30 5 1高Hct＊ 0.50±0.03 89 4.59±0.58 6.11±0.76 10.25±1.32 22.64±2.89低Hct＊ 0.35±0.04 46 3.17±0.30 4.15±0.44 6.73±0.68 14.43±1.75正常Hct 0.43±0.03 144 3.75±0.30 5.01±0.51 8.18±0.71 17.81±1.79 Hct n

2.2 各組所測(cè)高、中、低Hct 值及其相應(yīng)的高、中、低切變率BV(HBV，MBV，LBV)的全血黏度值見(jiàn)表1和表2。其中不管是高Hct組還是低Hct組，其相應(yīng)的高、中、低切變率的全血黏度與正常Hct組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。同時(shí)高紅細(xì)胞壓積與高、中、低切變率的全血粘度相關(guān)系數(shù)分別為r=0.469、r=0.449、r=0.461和r=0.415，P＜0.01，即兩者間存在一定程度的正相關(guān)性；低紅細(xì)胞壓積值與高、中、低切變率的全血黏度值相關(guān)系數(shù)分別為r=0.476、r=0.403、r=0.417和r=0.422，P＜0.01即兩者間也存在一定程度的正相關(guān)。

表2 不同Hct值與全血黏度的線性關(guān)系全血黏度

3 討論

血液流變學(xué)屬生物流變學(xué),是力學(xué)向血液學(xué)滲透而形成的交叉學(xué)科。血液的流動(dòng)性與血液的粘滯性有關(guān),影響血液粘度的因素眾多。除了受到外因溫度、性別、年齡、pH、存放時(shí)間等)影響之外,還受血細(xì)胞因素的影響,其中紅細(xì)胞壓積(Hct)是影響血液粘度最主要的因素[2],Hct是計(jì)算RBC三個(gè)平均指數(shù)的要素之一,以評(píng)估血漿容量有無(wú)增減或稀釋程度,了解體液平衡情況。

在血液循環(huán)中,血細(xì)胞即紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板,約占血液總量的45%,血漿占55%。由于在血細(xì)胞中,以紅細(xì)胞為主,約占血細(xì)胞體積的95%,因此研究血細(xì)胞對(duì)血液黏度的影響,主要是討論紅細(xì)胞的作用,因此,習(xí)慣上將血細(xì)胞壓積稱為紅細(xì)胞壓積(HCT)。經(jīng)上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果得知，在血液流變學(xué)檢測(cè)中,Hct是影響血液粘度最主要的因素,Hct越高血液粘度越大[3]。Hct是影響血液黏度的最重要的危險(xiǎn)因素,正常人血液有剪切稀化行為特性，在中高切變率100～200s-1下BV對(duì)切變率增高不太靈敏，而在小于100s-1的切變率下BV因其降低而增高極靈敏。另外，在高水平Hct時(shí)，BV隨Hct上升而變化的靈敏度逐漸增高[4]?？赡芤蚯凶兟手卸纫陨纤紹V對(duì)Hct變化的靈敏度增高而使Hct產(chǎn)生了額外的對(duì)BV的作用。也有資料表明,Hct＜45%時(shí),血液黏度與Hct呈純正相關(guān)，但當(dāng)Hct＞45%時(shí),血液黏度隨著Hct的增加呈指數(shù)上升。所以當(dāng)Hct＞45%時(shí),壓積的微小變化即可引起血液黏度的明顯上升。其原因可能是：紅細(xì)胞壓積升高,引起血液黏度增加, 從而增加外周阻力,降低血流灌注量。當(dāng)灌注壓降低后,這些部位的切變率就更低了,紅細(xì)胞聚集體增多,黏度就更大了,進(jìn)而血管內(nèi)靜壓增高,水分從血管內(nèi)丟失,血液濃縮,黏度進(jìn)一步增高[5]。這樣形成惡性循環(huán),導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。因此,即使血液黏度并不高而Hct偏高,也應(yīng)該引起足夠的重視,進(jìn)行積極的干預(yù)。

綜上所述,血液黏度的增加與人的健康密切相關(guān)。而紅細(xì)胞壓積又是影響血液黏度最主要因素,預(yù)先知道這些指標(biāo)與人體狀況之間的關(guān)系,恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行紅細(xì)胞壓積與血液流變學(xué)檢測(cè),及時(shí)查出人體的半健康狀態(tài)或病態(tài),及時(shí)改善機(jī)體的失調(diào),可有效地阻止疾病的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。目前各醫(yī)院把血液流變學(xué)檢測(cè)納入常規(guī)查體項(xiàng)目中。在某些沒(méi)有條件進(jìn)行血液流變檢查的基層醫(yī)療單位,Hct的檢測(cè)簡(jiǎn)便快速,只需離心機(jī)即可完成,可作為無(wú)癥狀高黏滯血癥的篩查指標(biāo)。

[1] 臧琴波.腦梗死患者血液黏度、紅細(xì)胞壓積的臨床觀察及其相關(guān)性[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008,47(03):1673-7210.

[2] 蘇忠旭.性別因素對(duì)123例健康人血液Hct和FIB值影響的研究[J].中外醫(yī)療，2008,42（10）:1674.

[3] 吳杰，吳洪飛，戴燕芳，等.紅細(xì)胞壓積對(duì)血液粘度與相對(duì)粘度的作用比較[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2007,17(2)：305.

[4] 孫朝暉，徐炳燕，張衛(wèi)云，等.不同方法測(cè)定紅細(xì)胞壓積對(duì)血液流變學(xué)部分指標(biāo)的影響[J].微循環(huán)學(xué)雜志,2006,16(2):44-45.

[5] 韋慧玲，蔣翠霞，師勇，等.血液流變學(xué)及其各項(xiàng)指標(biāo)在臨床上的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010（8）：16-17.