王芳 魏偉

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東 菏澤 274000)

再生障礙性貧血（aplastic anemia簡稱“AA”）是一種由物理、化學(xué)、生物等因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，出現(xiàn)外周血全血細(xì)胞減少，臨床表現(xiàn)為貧血、出血、感染，嚴(yán)重危及生命。目前臨床主要治療方法為促進(jìn)造血，抑制免疫，調(diào)節(jié)免疫等，我科采用中藥丹芪右歸湯聯(lián)合西藥十一酸睪酮與環(huán)抱素A治療慢性再生障礙性貧血取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇慢性再生障礙性貧血患者36例。診斷均符合慢性再生障礙性貧血的診斷[1]，其中男30例，女6例，年齡30～45歲，平均38.8歲 ，均排除其他血液病。

1.2 方法 分為治療組與對照組。對照組采用十一酸睪酮40 mg/次，3次/d，環(huán)抱素A 3 mg/（kg.d），分兩次口服，6個月為一個療程。對照組給予十一酸睪酮40 mg/d，三次/天，環(huán)孢素A 3 mg/（kg.d）分兩次口服，兩藥療程均為6個月。治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥丹芪右歸湯，成分為丹參、黃芪、熟地各20 g，山藥、菟絲子、制何首烏、雞血藤、枸杞子各15 g，山茱萸、當(dāng)歸、鹿角膠（烊化）陳皮各10 g，肉桂、制附子、炙甘草、三七、砂仁各6 g，每日1劑，水煎分2～3次服用。若偏陰虛者加制女貞子、旱蓮草各15 g，龜板膠（烊化）1 g，偏陽虛者加補(bǔ)骨脂、淫羊藿、肉蓯蓉各15 g，30 d為一個療程，間隔5 d再進(jìn)行下一個療程，共用藥6個療程。兩組患者對出現(xiàn)嚴(yán)重出血或貧血，或反復(fù)感染者，適當(dāng)給予成分輸血及抗感染等對癥支持治療，同時給予護(hù)肝，定期查肝功。兩組在治療過程中均每2周查血象，肝功，腎功，血糖一次。，每兩月查骨髓象一次，兩組在治療過程中同時觀察患者不良反應(yīng)，均治療半年判斷療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]1）基本治愈：貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白男≥120 g/L，女≥100g/L，白細(xì)胞達(dá)4×109/L，血小板達(dá)80×109/L。隨診一年以上未復(fù)發(fā)者。2）緩解：貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白男≥120 g/L，女≥100 g/L白細(xì)胞達(dá)3.5×109/L，血小板也有一定程度增長。隨診三個月病情穩(wěn)定和繼續(xù)進(jìn)步者。3）明顯進(jìn)步：貧血和出血癥狀明顯好轉(zhuǎn)，不輸血，血紅蛋白較治療前一個月數(shù)值增長30 g/L以上，并維持三個月以上者。4） 無效：經(jīng)治療后癥狀，血象未達(dá)明顯進(jìn)步者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0統(tǒng) 計學(xué)軟件，兩組計數(shù)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較，治療6個月后，治療組的臨床療效好于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

3 討論

再生障礙性貧血是多種病因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干細(xì)胞損傷、外周血全血細(xì)胞減少為特征的難治性血液病[2]。其病因尚不明確，研究表明再生障礙性貧血很可能是一種新認(rèn)識的自身免疫性疾病，細(xì)胞免疫異常是再生障礙性貧血發(fā)病機(jī)制中的主要環(huán)節(jié)，強(qiáng)化免疫抑制治療對再生障礙性貧血有顯著療效[3-4]。多年來實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)應(yīng)用免疫抑制劑環(huán)孢素治療慢性再生障礙性貧血有較好療效。中醫(yī)則認(rèn)為慢性再生障礙性貧血屬“血證”“髓勞”范疇。腎主骨髓是氣血生化之本，脾為水谷之海，氣血生化之源，故補(bǔ)腎健脾為治療再生障礙性貧血的根本大法。中藥治療再生障礙性貧血具有較好療效，實(shí)驗(yàn)證實(shí)，某些補(bǔ)氣升血之品可直接刺激骨髓而使血細(xì)胞加速生成，如當(dāng)歸、黃芪、熟地黃、制何首烏、枸杞子、雞血藤等刺激骨髓，增加紅細(xì)胞及血紅蛋白生成；丹參、雞血藤、山茱萸、當(dāng)歸等升白細(xì)胞；當(dāng)歸、熟地黃、三七、山茱萸、肉蓯蓉等可升高血小板?，F(xiàn)代藥理研究證明菟絲子、熟地黃、當(dāng)歸、黃芪、三七等可刺激造血，促進(jìn)粒系祖細(xì)胞，粒單系祖細(xì)胞生長，促進(jìn)紅系，巨核系細(xì)胞生長；枸杞子、菟絲子有很好的免疫調(diào)節(jié)作用[5-6]。

以上中藥結(jié)合西藥十一酸睪酮其主要作用能刺激干細(xì)胞增殖，刺激腎臟產(chǎn)生更多的促紅細(xì)胞生成素，從而刺激骨髓造血功能，十一酸睪酮在體內(nèi)經(jīng)還原酶的作用轉(zhuǎn)化為活性產(chǎn)物，能刺激正鐵血紅蛋白的生成。應(yīng)用中藥聯(lián)合雄激素，環(huán)孢素A等已成為目前治療慢性再生障礙性貧血的有效方法。

丹芪右歸湯可健脾補(bǔ)腎，調(diào)節(jié)免疫，結(jié)合西藥治療可促進(jìn)患者造血恢復(fù)。

總之，采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性再生障礙性貧血值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版,北京：科學(xué)出版社，2007：28-40.

[2]夏忠貞.環(huán)孢素A聯(lián)合康力龍治療慢性再生障礙性貧血29例療效觀察[J].華中醫(yī)學(xué)雜志，2009，33（6）：345-346.

[3]YoungNS.Pathophysiologic mechanismsin acquived aplasticane mia［J］.Hem atology Am，2006，（1）：72-77.

[4]Posenfeld s，F(xiàn)ollmannD， Nunezo，etal， Antithymoayteglobulin andcyclo sponine fo reservere aplastic anemia：association between hem at ologic response and long term outcome［J］.JAMA，2003，289（9）：1130-1135.

[5]孫巍巍，孫強(qiáng)，孫丹，等.不同劑量補(bǔ)髓生血顆粒對再障模型大鼠造血祖細(xì)胞增殖的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2009，37（4）：12-13.

[6]孫偉正，王金環(huán)，孫岸弢.補(bǔ)髓生血顆粒對慢性再生障礙性貧血患者骨髓單個核細(xì)胞粘附子VLA-6/CD49f水平影響的研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2007，35（5）：19-21.