張偉

（秦皇島市衛(wèi)生學(xué)校，河北秦皇島066000）

PBL教學(xué)法在實(shí)習(xí)護(hù)生崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用與研究

張偉

（秦皇島市衛(wèi)生學(xué)校，河北秦皇島066000）

充分利用PBL教學(xué)法開展崗前培訓(xùn)，有利于護(hù)生盡快轉(zhuǎn)變角色，更新知識(shí)，調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

PBL教學(xué)法；實(shí)習(xí)護(hù)生；崗前培訓(xùn)

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從學(xué)校走向社會(huì)的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，也是培養(yǎng)理論聯(lián)系實(shí)際、獨(dú)立工作的重要階段。但臨床實(shí)習(xí)過程中仍存在諸多問題，如護(hù)生動(dòng)手能力、語言溝通能力不足等。因此，崗前培訓(xùn)是護(hù)生由學(xué)校進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的橋梁。一方面，可培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立觀察、分析、解決臨床護(hù)理問題的能力及開拓創(chuàng)新精神，鞏固護(hù)生基礎(chǔ)理論知識(shí)，提高其基本操作技能，樹立良好的職業(yè)道德，從而具備初步的護(hù)理管理能力和實(shí)際工作能力；另一方面，有利于護(hù)生盡快轉(zhuǎn)變角色，更新知識(shí)，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

傳統(tǒng)教學(xué)中，教師只注重灌輸知識(shí)，忽視了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性調(diào)動(dòng)及綜合能力培養(yǎng)，學(xué)生不能將所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)際有機(jī)結(jié)合。近年來，發(fā)達(dá)國家及國內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校不同程度地采用了PBL（Problem-based learning）教學(xué)法，即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)[1]。PBL教學(xué)法是把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情境中，通過讓學(xué)習(xí)者合作解決問題，學(xué)習(xí)隱含于問題背后的知識(shí)，以培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力及掌握解決問題的技能。它強(qiáng)調(diào)以問題解決為中心，多種學(xué)習(xí)途徑相結(jié)合；強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者之間的交流合作；強(qiáng)調(diào)外部支持與引導(dǎo)在探索學(xué)習(xí)中的作用；強(qiáng)調(diào)以學(xué)習(xí)者的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主；同時(shí)學(xué)習(xí)者必須要具備責(zé)任感，要全身心地投入問題情境中。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2009級(jí)護(hù)理1班46人為實(shí)驗(yàn)班，2009級(jí)護(hù)理2班49人為對(duì)照班。

1.2 方法

將實(shí)驗(yàn)班46人分成7組。采用PBL教學(xué)法進(jìn)行崗前培訓(xùn)。教師根據(jù)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容選擇病例。如實(shí)訓(xùn)內(nèi)容為皮內(nèi)注射和靜脈輸液時(shí)，教師舉例為：患者、男、38歲，癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，體征：右下腹固定壓痛，血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。接著提問遇到此情況該如何處理。之后，護(hù)生分組討論并模擬相應(yīng)角色，診斷為急性闌尾炎，護(hù)生對(duì)“患者”進(jìn)行青霉素過敏試驗(yàn)，呈陰性后進(jìn)行靜脈輸液。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。

1.3 效果檢驗(yàn)

（1）對(duì)實(shí)驗(yàn)班進(jìn)行不記名問卷調(diào)查，了解實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)PBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)意見、態(tài)度和反應(yīng)。

（2）對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行技能考核，對(duì)比并分析實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班考核成績。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)（見表1）

表1 實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)（%）

2.2 實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班技能考核成績比較（見表2）

表2 實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班技能考核成績比較

3 討論

3.1 PBL教學(xué)法的應(yīng)用對(duì)教師提出更高要求

3.1.1 教師要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)PBL教學(xué)法對(duì)教師提出了新挑戰(zhàn)，要求教師不但具有高水平的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且要深入理解和熟練掌握PBL教學(xué)法。為此，首先，教師要加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，用新知識(shí)、新見解、新信息充實(shí)自己；其次，要善于總結(jié)先進(jìn)的學(xué)習(xí)方法，并在指導(dǎo)過程中傳授給學(xué)生；最后，要努力提高教學(xué)管理水平，學(xué)習(xí)現(xiàn)代教育思想和理念。

3.1.2 精選病例，創(chuàng)設(shè)問題情境愛因斯坦曾說：“提出問題往往比解決問題更重要?！眴栴}是PBL教學(xué)的起點(diǎn)和焦點(diǎn)，所有學(xué)習(xí)活動(dòng)均圍繞問題的解決而展開。在PBL教學(xué)法中，教師改教為導(dǎo)，根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)、學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)者特征，創(chuàng)設(shè)恰當(dāng)?shù)膯栴}情境。這就要求教師精心挑選典型病例，創(chuàng)設(shè)良好的問題情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。

3.1.3 營造民主和諧的教學(xué)氛圍，促進(jìn)小組成員自主學(xué)習(xí)和交流作為組織者、指導(dǎo)者、引導(dǎo)者的教師要營造民主和諧的教學(xué)氛圍，激發(fā)學(xué)生探索興趣和學(xué)習(xí)熱情，爭取讓每名學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。這就要求教師有明確的要求和規(guī)劃，要給學(xué)生留有足夠的思考問題、發(fā)表見解的時(shí)間和空間；面向全體學(xué)生，要讓大部分學(xué)生能積極參與到學(xué)習(xí)中來。

3.2 PBL教學(xué)法的應(yīng)用提高了護(hù)生臨床溝通能力

良好的溝通可有效幫助患者恢復(fù)健康或?yàn)橹委?、護(hù)理創(chuàng)造先決條件，而不良的溝通則會(huì)影響患者依從性，進(jìn)而影響治療效果和康復(fù)進(jìn)程。實(shí)習(xí)護(hù)生崗前培訓(xùn)中應(yīng)用PBL教學(xué)法，不僅增強(qiáng)了他們的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，而且大大提高了溝通能力。

3.2.1 強(qiáng)化職業(yè)道德教育，增強(qiáng)護(hù)生護(hù)士角色意識(shí)[2]護(hù)理是一項(xiàng)以心靈溝通心靈，以生命溫暖生命的崇高事業(yè)，具有獨(dú)特的職業(yè)道德內(nèi)涵及良好的職業(yè)道德是護(hù)生從事護(hù)理工作的基本條件。因此，學(xué)校必須強(qiáng)化職業(yè)道德教育。而職業(yè)道德教育不是幾堂課、幾次演講就能完成的，教學(xué)中的一個(gè)操作、一個(gè)設(shè)疑、一個(gè)臨床護(hù)理問題的探討、一個(gè)案例的分析都可能成為職業(yè)道德教育的課堂。教師不僅要傳授護(hù)理技能、知識(shí)，還要傳授態(tài)度、方法及溝通交流的技巧，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，引導(dǎo)護(hù)生認(rèn)同并熱愛護(hù)理專業(yè)，增強(qiáng)護(hù)生的護(hù)士角色意識(shí)，培養(yǎng)其一絲不茍的工作作風(fēng)。同時(shí)，要加強(qiáng)仁愛教育，幫助護(hù)生建立新型人際關(guān)系，使其善待患者，理解、尊重并接納患者。

3.2.2 重視臨床溝通能力培養(yǎng)，加強(qiáng)溝通技巧訓(xùn)練重視溝通技巧訓(xùn)練，掌握語言表達(dá)技巧是臨床溝通的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，護(hù)生不僅要具備口頭語言表達(dá)能力和專業(yè)知識(shí)技能，還要有廣博的非專業(yè)知識(shí)。交談中，應(yīng)注意觀察患者的表情與反應(yīng)，謙虛、禮貌，語言表達(dá)要講究科學(xué)性及藝術(shù)性。此外，還應(yīng)掌握傾聽技巧、發(fā)問技巧、說服技巧、答復(fù)技巧、拒絕技巧等。

3.2.3 加強(qiáng)各種規(guī)章制度學(xué)習(xí)崗前培訓(xùn)進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理制度、技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)療服務(wù)技巧，特別是臨床溝通技巧、醫(yī)療法律及醫(yī)療糾紛防范等護(hù)理安全教育及培訓(xùn)，使護(hù)生認(rèn)清形勢(shì)，樹立醫(yī)療法制觀念，培養(yǎng)良好醫(yī)德，盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作。

3.3 PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)

3.3.1 使學(xué)生學(xué)習(xí)具有探索性、主動(dòng)性[3]傳統(tǒng)教學(xué)方式以教師為中心，以知識(shí)為本位，學(xué)生處于被動(dòng)地位，不能發(fā)揮自身探索性和主動(dòng)性。而PBL教學(xué)法以學(xué)生為中心，以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生可通過討論、查閱資料等多種方式獲得解決問題的方法和答案，這就使學(xué)生學(xué)習(xí)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，使學(xué)習(xí)過程成為探尋問題答案的主動(dòng)探索過程。

3.3.2 使學(xué)生學(xué)習(xí)具有問題性和參與性PBL教學(xué)法以問題為基礎(chǔ)組織學(xué)生學(xué)習(xí)，要求將學(xué)生作為崗前培訓(xùn)的主體，使學(xué)生參與教與學(xué)的過程，讓學(xué)生圍繞問題進(jìn)行學(xué)習(xí)。學(xué)生通過探索、解決問題，不但獲得了知識(shí)，而且學(xué)會(huì)了解決問題的思路和方法。同時(shí)，探索又成為學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，進(jìn)而解決問題的過程。

3.3.3 能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)思考和解決問題能力PBL教學(xué)法要求學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)，使被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)榉e極主動(dòng)的參與和探索。學(xué)生通過質(zhì)疑、判斷、比較、選擇及分析、綜合、概括等認(rèn)識(shí)活動(dòng)，能逐步獲得思考和解決問題能力。

3.4 PBL教學(xué)法在實(shí)施中存在的問題

PBL教學(xué)法在實(shí)施中存在一些問題：（1）當(dāng)班級(jí)容量較大且課時(shí)有限時(shí)，學(xué)生討論和發(fā)言時(shí)間不夠充裕，從而影響教學(xué)效果；（2）PBL教學(xué)的成功開展需要學(xué)生主動(dòng)配合，對(duì)于學(xué)習(xí)主動(dòng)性較差的學(xué)生來說，反而不能促進(jìn)他們學(xué)習(xí)；（3）若課程設(shè)計(jì)不合理或超出學(xué)生學(xué)習(xí)能力時(shí)，就無法調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，難以達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。

[1]翟向麗.PBL教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)概念教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（4）：79～81.

[2]吳芳.在校護(hù)生臨床溝通能力現(xiàn)狀及培養(yǎng)對(duì)策[J].家庭護(hù)士，2008，6（4）：364～366.

[3]賈蕊，屈秋民.PBL教學(xué)在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及體會(huì)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（2）：86.蕢

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