陳 允 陶秀彬 皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽省蕪湖市 241001

抗生素在臨床上具有廣泛的應(yīng)用，然而抗生素的使用會(huì)導(dǎo)致某些對(duì)抗生素不敏感的細(xì)菌大量繁殖，造成口腔真菌感染［1］，特別是免疫抵抗力低的老年患者，如果治療不及時(shí)，還可以引起呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等器官的感染，不僅會(huì)給患者造成身心上的痛苦，也會(huì)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，利用制霉菌素及其與其他藥物聯(lián)合使用來(lái)治療口腔真菌感染的案例很多，如對(duì)少兒鵝口瘡的治療［2］，對(duì)由急性白血病化療引起的口腔黏膜炎［3］以及惡性腫瘤患者的口腔感染的治療［4，5］。關(guān)于制霉菌素治療心血管疾病患者口腔真菌感染的病例較少，我科采用制霉菌素涂擦患者口腔黏膜治療口腔真菌感染，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 以2008年12月－2009年12月因冠心病、擴(kuò)張型心肌病等來(lái)我科住院的患者為例?；颊吖?9例，其中男12例，女7例，年齡42～83歲，平均年齡64歲。患者入院檢測(cè)口腔黏膜霉菌感染的15例，入院后因使用抗生素，口腔分泌物涂片檢測(cè)發(fā)現(xiàn)口腔霉菌感染4例。

1.2 診斷方法 臨床口腔分泌物咽拭子涂片真菌檢測(cè)陽(yáng)性視為口腔霉菌感染。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 以年齡特征將患者隨機(jī)分為兩組，其中年齡尾數(shù)為1、3、6的為A組，2、4、7的為B組，其中A組為10例，B組為9例。兩組患者除每天早、中、晚均使用5%碳酸氫鈉做常規(guī)口腔護(hù)理外，分別做以下處理：（1）A組：將制霉菌素（50萬(wàn)U）研磨碎調(diào)成糊狀，均涂于口腔黏膜、舌面和牙齦，30min內(nèi)禁止飲食，2次／d。（2）B組：B組患者僅用5%碳酸氫鈉做常規(guī)口腔護(hù)理，不使用制霉菌素。

1.4 臨床觀察 每天常規(guī)口腔護(hù)理時(shí)，觀察患者口腔黏膜和舌面的完整性，注意有無(wú)乳白色附著物及其大小、面積和口腔顏色。此外，詢(xún)問(wèn)患者咽口疼痛情況。試驗(yàn)周期為10d，從試驗(yàn)的第2天開(kāi)始，每隔2d做1次口腔分泌物涂片霉菌檢查，涂片呈陽(yáng)性者視為真菌感染。

2 結(jié)果與討論

兩組患者口腔咽拭子涂片檢測(cè)真菌陰性結(jié)果比較如圖1所示。由圖1可見(jiàn)，使用粉末狀制霉菌素的患者（A組）在第4天就有一半患者檢測(cè)結(jié)果顯陰性。沒(méi)有使用制霉菌素的患者（B組）基本沒(méi)有恢復(fù)。A組患者在使用制霉菌素10d后，臨床觀察口腔感染癥狀基本消失，咽口疼痛逐漸消失。

圖1 處理后患者恢復(fù)情況

制霉菌素為多烯類(lèi)抗真菌藥物，具有廣譜抗菌作用，它能與真菌細(xì)胞膜的固醇類(lèi)物質(zhì)結(jié)合，增加細(xì)胞通透性，干擾真菌胞膜的合成和破壞真菌胞膜［6，7］。因此，在心血管疾病患者使用多種抗生素的同時(shí)，在口腔局部使用小劑量的制霉菌素，可以有效地治療和預(yù)防口腔真菌感染。利用口腔黏膜吸收藥物有很多優(yōu)點(diǎn)，如能避免因與胃液或腸液接觸而降低藥物活性；避免首過(guò)效應(yīng)降低生物可利用率［8］。與口含藥物相比，粉末狀制霉菌素有利于藥物與口腔黏膜及舌面、牙齦等的接觸，提高了藥物的利用率。此外，由于是局部用藥，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，無(wú)1例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等由于用藥劑量導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

3 結(jié)論

霉菌感染是一個(gè)普遍的臨床現(xiàn)象，不僅影響醫(yī)療質(zhì)量，也會(huì)給患者帶來(lái)身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。制霉菌素具有廉價(jià)、方便、安全性好等特點(diǎn)，值得臨床推廣。由于制霉菌素性質(zhì)不穩(wěn)定，易被光、熱和氧等破壞而失效［9］，因此，在使用粉末狀制霉菌素時(shí)，需要將其置于深色瓶中，避光保存，最好能現(xiàn)用現(xiàn)磨。對(duì)于心血管患者，在治療原發(fā)病和使用抗生素的同時(shí)，也必須注意口腔疾病的預(yù)防和治療。在藥物治療的同時(shí)，應(yīng)該支持治療，增加免疫力。此外，在用藥前需要向患者及其家屬說(shuō)明口腔局部用藥的目的、意義及其注意事項(xiàng)，爭(zhēng)取家屬配合，盡量延長(zhǎng)禁食時(shí)間達(dá)到最好的治療效果。我科使用制霉菌素治療心血管患者口腔感染效果顯著，可以應(yīng)用于臨床常規(guī)護(hù)理。

［1］ 李從榮，彭少華，李棟，等.深部真菌醫(yī)院感染的臨床調(diào)查與耐藥現(xiàn)狀研究〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（7）：485－487.

［2］ 蔣永梅，李美麗.不同濃度制霉菌素護(hù)理鵝口瘡的效果比較〔J〕.護(hù)理進(jìn)修雜志，2008，23（7）：6631.

［3］ 余銀珍，宋煒.復(fù)方制霉菌素甘油聯(lián)合吹氧治療化療后口腔黏膜炎療效觀察〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（3）：39－40.

［4］ 章哲華.開(kāi)塞露與制霉菌素治療惡性腫瘤患者口腔真菌感染〔J〕.中國(guó)基層醫(yī)藥，2007，14（4）：650.

［5］ 沈會(huì)領(lǐng)，陳艷霞.胰島素、制霉菌素漱口液治療放化療型口腔潰瘍療效評(píng)價(jià)〔J〕.河北醫(yī)藥，2009，31（9）：1086.

［6］ 陳鐘英，劉天培，楊玉.臨床藥物手冊(cè)〔M〕.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995.

［7］ 周紅梅，胡濤，高慶紅.口腔科常見(jiàn)病用藥指南〔M〕.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1998.

［8］ 李家泰.臨床藥理學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.

［9］ 徐巖英，胡碧瓊，劉宏偉.口腔念珠病的治療探討〔J〕.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，1995，9（1）：9－11.