鄭愛強(qiáng)（浙江長興縣人民醫(yī)院，長興縣 313100）

三聯(lián)療法治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察

鄭愛強(qiáng)＊（浙江長興縣人民醫(yī)院，長興縣 313100）

目的：觀察氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林和尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效。方法：將2009年6月－2010年6月我院60例確診的急性ST段抬高型心肌梗死患者隨機(jī)均分為觀察組（氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林和尿激酶治療）和對照組（阿司匹林和尿激酶治療），比較2組治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率為93.33%，對照組為63.33%，觀察組療效明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率（33.33%）高于觀察組（3.33%），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林和尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死療效確切，不良反應(yīng)少。關(guān)鍵詞 氯吡格雷；阿司匹林；尿激酶；急性ST段抬高型；心肌梗死

ST段抬高型急性心肌梗死主要是不穩(wěn)定斑塊自發(fā)破裂，血管內(nèi)膜下基質(zhì)膠原暴露，觸發(fā)了血小板黏附、激活和聚集及凝血酶的形成，產(chǎn)生富含血小板的動脈血栓，所以抗血小板及抗凝治療在ST段抬高型急性心肌梗死中占重要地位[1]。2009年6月－2010年6月我院收治急性ST段抬高型心肌梗死患者60例，其中30例采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林和尿激酶治療，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例在我院接受靜脈溶栓的患者，參考世界衛(wèi)生組織（WHO）的急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，符合ST段抬高型急性心肌梗死：持續(xù)胸痛＞30 min，心電圖至少2個(gè)相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)或Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中2個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高2 mm。隨機(jī)均分為觀察組和對照組。觀察組男性16例，女性14例；對照組男性17例，女性13例。2組患者的年齡、梗死部位、危險(xiǎn)因素等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2組患者一般資料比較詳見表1。

表1 2組患者一般資料比較（n）Tab 1 Comparison of general information between 2 groups（n）

1.2 治療方法

所有的患者入院后立即進(jìn)行心電圖、血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、電解質(zhì)，心肌酶等檢查。同時(shí)，2組患者在入院即刻給予阿司匹林300 mg嚼服，次日開始每天口服100 mg，長期維持劑量100 mg·d－1；尿激酶150萬U+0.9%氯化鈉注射液100 mL，30 min內(nèi)靜脈滴注，qd，共3～5 d。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上口服氯吡格雷負(fù)荷量300 mg，次日開始口服75 mg·d－1，后根據(jù)是否植入支架來決定維持口服的時(shí)間[2]。所有患者溶栓12 h后皮下注射低分子肝素5 000 U，q12 h，連續(xù)5 d。2組療程均為30 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

①顯效：心絞痛復(fù)發(fā)次數(shù)、硝酸甘油日耗量減少＞80%；②有效：心絞痛復(fù)發(fā)次數(shù)、硝酸甘油日耗量減少50%～80%；③無效：心絞痛復(fù)發(fā)次數(shù)、硝酸甘油日耗量減少＜50%?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間差異采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

2組臨床療效比較詳見表2。

表2 2組臨床療效比較（n，%%）Tab 2 Comparison of therapeutic efficacies between 2 groups（n，%%）

觀察組總有效率為93.33%，對照組為63.33%，2組總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)消化道出血1例（3.33%）；對照組發(fā)生梗死后心絞痛2例，消化道出血2例，一過性低血壓6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為（33.33%）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

AMI是指因持久嚴(yán)重的心肌缺血導(dǎo)致的部分心肌急性壞死。在臨床上主要表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變?；颊叱Ｓ谐志眯缘男毓呛髣×姨弁?、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心功能衰竭、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌損傷標(biāo)記酶升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行性演變，是臨床上常見的急癥之一，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康。它是因持久而且嚴(yán)重的心肌缺血所導(dǎo)致的部分心肌急性缺血、缺氧性壞死，其主要的病理基礎(chǔ)是冠狀動脈內(nèi)血栓的形成。

氯吡格雷是一種新型的高選擇性二磷酸腺苷（ADP）受體抑制劑及抗血小板聚集藥物，臨床上廣泛用于治療心肌梗死。其作用機(jī)制[3，4]如下：（1）通過選擇性抑制血小板受體與ADP的結(jié)合來間接抑制與糖蛋白（GPⅡb/Ⅲa）受體復(fù)合物與纖維蛋白原的結(jié)合，從而達(dá)到抑制血小板聚集的目的；（2）抑制凝血酶、膠原等參與的第3條血小板活化途徑，抑制血小板活化時(shí)產(chǎn)生溶血磷脂酸（LPA）的過程，阻斷血小板活化的擴(kuò)增。阿司匹林要通過抑制血小板環(huán)氧化酶，使血栓素A2（TXA2）合成減少而發(fā)揮抗血小板聚集作用，但由于血小板聚集和活化有多種途徑，合理的措施就是聯(lián)合應(yīng)用作用機(jī)制不同的抗血小板藥物，進(jìn)行干預(yù)血栓形成的多個(gè)不同環(huán)節(jié)，以增強(qiáng)阿司匹林相對較弱的抑制血栓效果和減少阿司匹林抵抗[5]。尿激酶是從健康人體新鮮尿液中提取的一種堿性蛋白水解酶，能直接激活纖維蛋白溶解酶原，發(fā)揮溶解作用，大量尿激酶治療AMI血管再通率高，且溶栓治療應(yīng)爭分奪秒越早越好。聯(lián)合使用氯吡格雷和阿司匹林除可以從不同途徑增強(qiáng)作用外，還可以通過多種磷脂酰肌醇激酶和多種G蛋白來增強(qiáng)效應(yīng)。本研究觀察中，觀察組治療效果顯著高于對照組，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林和尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死療效確切，且不良反應(yīng)少，值得臨床進(jìn)一步大樣本試驗(yàn)證實(shí)。

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：283-291.

[2]覃學(xué)美，曹保衛(wèi)，覃自強(qiáng).氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林和尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效研究[J].

中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（8）：808.

[3]繆 麗.急性心梗溶栓后的再灌注心律失常的觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2002，4（2）：45.

[4]尹海平.50例60歲急性心肌梗死患者臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（3）：566.

[5]李 城，紀(jì)東華.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林、溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2006，29（8）：8.

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Efficacy Observation of Triple Therapy in the Treatment of Acute ST-segment Elevation Myocardial Infarction

ZHENG Ai-qiang（Changxing County People’s Hospital of Zhejiang Province，Changxing 313100，China）

OBJECTIVE：To observe the clinical efficacy of clopidogrel combined with aspirin and urokinase for acute ST-segment elevation myocardial infarction.METHODS：60 diagnosed cases of acute ST-segment elevation myocardial infarction in our hospital during Jun.2009～Jun.2010 were randomly divided into observation groups（clopidogrel plus aspirin and urokinase）and control group（aspirin and urokinase）with each group of 30 cases.Clinical efficacies of therapy for acute ST-segment elevation myocardial infarction were compared between 2 groups.RESULTS：The total effective rate was 93.33%in observation group and 63.33%in control group，there was significant difference in both groups（P＜0.01）.The clinical efficacy of observation group was significantly better than that of control group.There was significant difference in the incidence of complication between 2 groups（3.33%vs.33.33%，P＜0.05）.CONCLUSION：Clopidogrel combined with aspirin and urokinase for acute ST-segment elevation myocardial infarction have sound efficacy and less aduevse drug reactions.

Clopidogrel；Aspirin；Urokinase；Acute ST-segment elevation；Myocardial infarction

R542.2+2

A

1001-0408（2011）20-1891-02

＊主治醫(yī)師，本科。研究方向：冠心病。電話：0572-7619707。E-mail：zhengaiqianglb@163.com

2010-12-10

2011-03-10）