李永強，李樹珍

（山東省濱州市人民醫(yī)院，山東濱州 256610）

呼吸道感染是急性腦血管病患者住院期間常見的獲得性感染。本文旨在對急性腦血管病患者醫(yī)院獲得性呼吸道感染的病因?qū)W、病原菌菌型分布及耐藥狀況進行研究，以供臨床治療參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年6月～2010年6月收治的81例急性腦血管病合并呼吸道感染者，其中，男43例，女38例；年齡41～79歲，平均64.8歲。腦出血42例，腦梗死36例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例。急性腦血管病合并呼吸道感染診斷符合衛(wèi)生部制訂的醫(yī)院感染診斷標準。

1.2 研究方法

痰標本采用清醒患者經(jīng)清潔口咽深部咳痰培養(yǎng)或昏迷患者經(jīng)直接咽喉鏡引導取咽拭子培養(yǎng)，連續(xù)2次為同一病原菌者確定為感染致病菌。細菌學培養(yǎng)與鑒定：按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行[1]。儀器及試卡：法國生物梅里埃ATB自動細菌鑒定儀。藥敏試驗方法：采用KB紙片擴散法。廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）菌株檢測采用雙紙片協(xié)同試驗，按CLSI標準進行。

2 結果

2.1 急性腦血管病合并獲得性呼吸道感染患者81例97株病原菌分布

見表1。

表1 獲得性呼吸道感染的病原菌分布Tab.1 Pathogen distribution of acquired respiratory infection

由表1可見，金黃色葡萄球菌是導致腦血管病患者獲得性呼吸道感染的主要革蘭陽性菌，革蘭陰性桿菌感染是導致腦血管病患者獲得性呼吸道感染的主要致病菌（68.98%）。

2.2 藥敏試驗結果

金黃色葡萄球菌耐藥情況：24例中，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）18株，萬古霉素、多黏菌素敏感率為100%。64株主要革蘭陰性桿菌對常用藥物的體外藥敏試驗結果見表2。

表2 主要革蘭陰性桿菌對常用藥物的耐藥率（%）Tab.2 Drug resistance rate of main gram-negative bacilli resistant to commonly used drugs(%)

3 討論

急性腦血管病患者是院內(nèi)感染的高危人群，感染部位以呼吸道為主[2-3]。急性腦血管病發(fā)生獲得性呼吸道感染的主要原因有：①大部分患者因意識障礙或肢體活動障礙需要長時間住院治療；②意識障礙及吞咽障礙可造成誤吸，從而使口咽部的細菌在氣道內(nèi)繁殖及定植；③部分患者合并糖尿病、營養(yǎng)不良或合并其他慢性疾病；④部分患者使用免疫抑制劑；⑤部分患者因接受吸痰、口咽管、氣管插管、氣管切開等侵襲性操作，破壞了呼吸道的結構及防御功能的完整性。

本研究發(fā)現(xiàn)，急性腦血管病醫(yī)院獲得性呼吸道感染病原菌分離株居前五位的是：金黃色葡萄球菌（24.74%）、銅綠假單胞菌（21.65%）、鮑曼不動桿菌（18.56%）、肺炎克雷伯菌（9.28%）、嗜麥芽假單胞桿菌（7.22%）。金黃色葡萄球菌是導致腦血管病患者獲得性呼吸道感染的主要革蘭陽性菌，而大多數(shù)金黃色葡萄球菌（18/24）為耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌，這與大量使用廣譜抗菌藥物，特別是第三代頭孢菌素有關。革蘭陰性桿菌主要為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌。

64株主要革蘭陰性桿菌對常用藥物的體外藥敏試驗結果顯示，對氨芐西林的耐藥率最高，其次是阿莫西林/克拉維酸；除嗜麥芽假單胞桿菌對亞胺培南天然耐藥外，其他革蘭陰性桿菌對亞胺培南的耐藥率最低，其次耐藥率較低的是頭孢哌酮/舒巴坦；對氨基糖苷類的耐藥率也比較高。頭孢菌素類中，細菌對三代頭孢菌素的耐藥率與青霉素類大致相當，這與大量使用兩類抗生素有關。

因此，加強卒中單元建設，合理使用抗菌藥物是有效防止急性腦血管病患者醫(yī)院獲得性呼吸道感染的有效措施。

[1]葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學出版社,2006.

[2]張焱.老年腦血管病醫(yī)院感染危險因素分析[J].中國醫(yī)刊,2007,42(6):50-51.

[3]江暉,陳建榮.急性腦血管醫(yī)院感染的臨床特征及對策[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2007,6(7):76.