唐萍芬

（湖南省洪江市計(jì)生局繼續(xù)服務(wù)站，湖南洪江 418116）

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）放置術(shù)是我國(guó)育齡婦女目前應(yīng)用最廣泛的節(jié)育方法之一[1]，也是計(jì)劃生育常見(jiàn)手術(shù)之一。由于缺乏對(duì)IUD的正確認(rèn)識(shí)，許多選擇IUD避孕的婦女存在心理負(fù)擔(dān)，不利于IUD放置術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)IUD的不良反應(yīng)也常常困擾著醫(yī)護(hù)人員及受術(shù)者。為了確保受術(shù)者的身心健康，更好地體現(xiàn)計(jì)劃生育“以人為本”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，我站對(duì)行IUD放置術(shù)患者采取了相應(yīng)的心理護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1～12月在我站門(mén)診自愿行IUD放置術(shù)的無(wú)手術(shù)禁忌證的已婚女性76例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了心理護(hù)理。觀察組38例中，年齡 23～40歲，平均（27.36±2.65）歲；高中以上文化程度12例，初中文化程度16例，小學(xué)文化程度10例。對(duì)照組 38例中，年齡 25～44歲，平均（28.41±2.72）歲；高中以上文化程度11例，初中文化程度18例，小學(xué)文化程度9例。兩組年齡、文化程度比較無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

所有受術(shù)者均在月經(jīng)干凈3～7 d或哺乳期閉經(jīng)，經(jīng)B超及妊娠試驗(yàn)，確定未懷孕時(shí)施術(shù)，均嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的要求，并根據(jù)受術(shù)者情況選擇合適的宮內(nèi)節(jié)育器。觀察組針對(duì)每位受術(shù)者不同的心理顧慮在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后增加心理護(hù)理內(nèi)容，對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前疏導(dǎo) 絕大多數(shù)受術(shù)者術(shù)前多存在焦慮、恐懼心理，具體表現(xiàn)為怕痛、怕出血、怕放置時(shí)間長(zhǎng)會(huì)植入子宮肌內(nèi)、怕影響勞動(dòng)能力以及怕節(jié)育失敗引起宮外孕等。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)每位受術(shù)者不同的心理顧慮，有針對(duì)性地進(jìn)行宣教、指導(dǎo)及情感支持，講解有關(guān)IUD的作用原理和不良反應(yīng)，使受術(shù)者認(rèn)識(shí)到放置IUD避孕效果的有效性和必要性，消除受術(shù)者的心理疑慮，取得受術(shù)者的合作，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，是保證手術(shù)順利和減少不良反應(yīng)的第一步。

1.2.2 術(shù)中安撫 手術(shù)操作應(yīng)嚴(yán)肅、認(rèn)真、規(guī)范，根據(jù)受術(shù)者情況選擇合適的宮內(nèi)節(jié)育器，并避免因言語(yǔ)不當(dāng)或器械碰撞發(fā)出的聲音對(duì)受術(shù)者產(chǎn)生不良心理刺激。操作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與受術(shù)者交談、溝通，言語(yǔ)和藹、親切，尤其擴(kuò)張宮頸時(shí)，更要體貼、關(guān)心、鼓勵(lì)受術(shù)者，安撫其緊張不安的情緒，使其身心放松，減輕因擴(kuò)張宮頸所導(dǎo)致的不適感，使其積極配合手術(shù)操作，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)后忠言 術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，向受術(shù)者講解IUD放置術(shù)后的注意事項(xiàng)，如囑咐受術(shù)者術(shù)后注意衛(wèi)生，1周內(nèi)避免負(fù)重，2周內(nèi)禁止同房和盆浴，術(shù)后陰道流血量多于月經(jīng)量或1周以上淋漓不盡時(shí)應(yīng)隨時(shí)來(lái)站就診；術(shù)后1、3、6、12個(gè)月B超查宮內(nèi)節(jié)育器，以后每年檢查1次。加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)宣傳教育，及時(shí)排解受術(shù)者的身心問(wèn)題，防止各類(lèi)不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[2-3]評(píng)定兩組受術(shù)者心理護(hù)理前后的焦慮情況，術(shù)后1、3、6、12個(gè)月隨訪兩組受術(shù)者發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理護(hù)理前后焦慮情況比較

兩組心理護(hù)理前焦慮情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組經(jīng)心理護(hù)理后焦慮情況較護(hù)理前有極大改善（P＜0.05），與術(shù)后當(dāng)日對(duì)照組相比有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心理護(hù)理前后焦慮情況比較（±s，分）

表1 兩組心理護(hù)理前后焦慮情況比較（±s，分）

與護(hù)理前比，t=4.01，*P＜0.05；與對(duì)照組比，t=1.82，#P＜0.05

組別例數(shù) 入院當(dāng)日（護(hù)理前）38 38觀察組對(duì)照組44.78±7.52 43.65±8.14術(shù)后當(dāng)日（護(hù)理后）33.54±6.02*#40.58±7.11

2.2 兩組術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)情況比較

經(jīng)隨訪，觀察組術(shù)后1、3、6、12個(gè)月出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、下腹不適、白帶過(guò)多及IUD下移等不良反應(yīng)情況均少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)是一種安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的避孕方法，它既不影響婦女的身心健康，又不妨礙其生活、工作、學(xué)習(xí)及勞動(dòng)，是當(dāng)前控制生育措施中應(yīng)用最廣的一種方法。IUD放置術(shù)雖然是小手術(shù)，但據(jù)調(diào)查顯示，女性在放置IUD術(shù)前都存在不同程度的焦慮[4-5]；而焦慮緊張的狀態(tài)又會(huì)增加受術(shù)者宮頸擴(kuò)張的難度，加重其不適感，難以配合手術(shù)操作，不利于手術(shù)順利進(jìn)行。另?yè)?jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，陰道不規(guī)則出血、下腹不適、白帶過(guò)多及IUD下移等不良反應(yīng)的發(fā)生除與IUD本身的機(jī)械作用有關(guān)外，還與受術(shù)者生理、心理、文化等因素相關(guān)[6]。因此，調(diào)整受術(shù)者的心理狀態(tài)，對(duì)IUD放置術(shù)的順利進(jìn)行、降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率有重大意義。

表2 兩組術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

我站積極從受術(shù)者的利益出發(fā)，根據(jù)受術(shù)者存在的心理問(wèn)題，將術(shù)前疏導(dǎo)、術(shù)中安撫、術(shù)后忠言的心理護(hù)理模式和理念引入到IUD放置術(shù)中，取得了受術(shù)者的信任與配合，使受術(shù)者以最佳的身心狀態(tài)投入到手術(shù)中來(lái)，從而有利于IUD放置術(shù)的順利進(jìn)行，降低或減輕術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果也顯示，經(jīng)心理護(hù)理后觀察組焦慮情況較護(hù)理前有極大改善，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后不良反應(yīng)也少于對(duì)照組。

因此，對(duì)IUD放置術(shù)者實(shí)施有效的心理護(hù)理，積極調(diào)整受術(shù)者的心理狀態(tài)，對(duì)提高IUD放置術(shù)的手術(shù)質(zhì)量、減輕術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生、促進(jìn)受術(shù)者身心健康發(fā)展有重大意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]國(guó)家人口計(jì)生委科技司.12萬(wàn)例宮內(nèi)節(jié)育器避孕效果調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2007,15(3):132.

[2]汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,l993:3.

[3]徐慧娟.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].南寧:廣西科學(xué)技術(shù)出版社,1994:32.

[4]陳雅紅.放置IUD者其生理與心理變化的調(diào)查研究[J].醫(yī)藥世界,2005,l2(5):1221.

[5]胡曉麗,彭檢妹,吳志麗.影響婦女放置宮內(nèi)節(jié)育器的焦慮因素分析及對(duì)策研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng):臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊,2008,17(5):188-189.

[6]秦宇.傳統(tǒng)普及型IUD副效應(yīng)與社會(huì)學(xué)方面關(guān)系回顧性調(diào)查研究[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,25(2):188.