牟聯(lián)俊 唐永梅 徐麗湘

由于理論上只需要有一條精子就能使卵子受精，因此，對(duì)男性的生育力評(píng)估一直頗多爭(zhēng)議。精液分析和精子形態(tài)學(xué)分析是目前評(píng)價(jià)男性生育力的最主要檢查手段。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年12月至2011年6月在我中心就診的男性不育患者492例，年齡20～56歲，平均33.2歲。

1.2研究方法

1.2.1精液標(biāo)本收集 所有研究對(duì)象禁欲2～7 d，采用手淫法將精液收集于干凈帶蓋一次性容器內(nèi)。

1.2.2精液常規(guī)分析 精液液化后，采用西班牙SCA精液檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行精液常規(guī)分析，計(jì)算精子密度、活力的參數(shù)。根據(jù)密度分為 ＜5×106/ml、5～20×106/ml、＞20×106/ml3組;根據(jù)精子活力分為 ＜10%、10% ～30%、31% ～50%、＞50%4組。

1.2.3精子形態(tài)分析 采用巴氏染色法進(jìn)行染色，按WHO人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)(第4版)進(jìn)行分析，油鏡下觀察記數(shù)至少200個(gè)精子以上，按手冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)精子形態(tài)進(jìn)行分類，并記錄結(jié)果。在評(píng)估精子形態(tài)時(shí)采用嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，只有頭、體、尾都正常的精子才算正常。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件包進(jìn)行分析，檢測(cè)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，均值比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2.1精子形態(tài)與精子密度的關(guān)系 492例患者中有82.3%的精子密度屬于正常范圍。按不同精子密度分3組，比較精子形態(tài)正常率，結(jié)果表明，隨著精子密度的減少，精子形態(tài)正常率也明顯減少，3組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同密度精子形態(tài)正常率比較表

2.2精子形態(tài)與精子活力的關(guān)系492例患者中有32.9%的精子活力屬于正常范圍。按不同精子活力分4組，比較精子形態(tài)正常率，結(jié)果表明，隨著精子活力的降低，精子形態(tài)正常率也明顯降低，4組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同活力精子形態(tài)正常率比較

3 討論

精子形態(tài)異常反映了睪丸生精功能障礙，畸形精子增多的后果造成不孕、不育。WHO精液實(shí)驗(yàn)手冊(cè)要求精子形態(tài)評(píng)定遵循嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，并指出來自輔助生殖資料表明，當(dāng)正常形態(tài)的精子小于15%時(shí)，體外受精率明顯下降［1]。LIU等［2]研究認(rèn)為，用WHO嚴(yán)格精子形態(tài)測(cè)定，正常形態(tài)小于5%的患者精子很難與透明帶結(jié)合，精子形態(tài)與透明帶結(jié)合精子數(shù)顯著相關(guān)。研究文獻(xiàn)也表明精子形態(tài)與精子功能密切相關(guān)［3]，任何形態(tài)上的缺陷都將導(dǎo)致其功能下降，影響男性生育力。

精液質(zhì)量分析是目前臨床評(píng)價(jià)男性生育能力的重要檢測(cè)項(xiàng)目，精子形態(tài)和精子密度、活力是反映精液質(zhì)量的主要參數(shù)，分析精子形態(tài)與密度、活力的關(guān)系，對(duì)臨床正確評(píng)估男性生育力有重要意義。本研究結(jié)果顯示，精子形態(tài)與密度、活力有關(guān)。隨著精子密度的減少，精子形態(tài)正常率亦明顯減少，說明致病因素在影響精子生成的同時(shí)也對(duì)精子形態(tài)產(chǎn)生影響。隨著精子活力的降低，精子形態(tài)正常率亦明顯降低，這說明精子運(yùn)動(dòng)能力在一定程度上取決與精子形態(tài)，形態(tài)正常精子達(dá)到一定比例時(shí)，才能保證有正常活力。盡管精子形態(tài)與其密度、活力均有關(guān)系，但我們也注意到這種關(guān)系的相對(duì)性。本組研究中有24例單純畸形精子患者，其活力、密度均正常。如果沒有精子形態(tài)分析，這部分患者在許多實(shí)驗(yàn)室被認(rèn)為精液質(zhì)量正常而造成誤診。蔣敏等［4]的研究也強(qiáng)調(diào)這種情況存在。

總之，精子形態(tài)與精子密度和活力密切相關(guān)，精子形態(tài)可反映精液質(zhì)量，臨床上應(yīng)結(jié)合形態(tài)與其他精液參數(shù)正確評(píng)價(jià)男性生育力。

［1]WHO.人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)．第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：52．

［2]Liu DY，Clarke GN，Baker HWG.Exposure of on the surface of the human sperm hcad during in vitro culture relates to sperm morphology，capacitation and zona binding．Human Reproduction，2005，20(4)：999-1005．

［3]王瑞雪，劉睿智．精子形態(tài)與精子功能關(guān)系研究進(jìn)展．中華男科學(xué)雜志，2007，13(4)：348-351．

［4]蔣敏，陳新敏，岳煥勛，等.精子形態(tài)分析在男性不育癥診斷中的應(yīng)用．中國優(yōu)生與遺傳學(xué)雜志，2007，15(6)：106-107．