鄔清芝，汪春英

(湖北省荊州市中心醫(yī)院，湖北 荊州 434020)

尖銳濕疣是由人類乳頭狀瘤病毒(HPV)引起的增生性疾病，主要通過性行為傳播，女性好發(fā)于大小陰唇、前庭區(qū)、陰蒂、宮頸、陰道及肛周，偶有生殖器外部感染。筆者觀察了液氮冷凍聯(lián)合香菇菌多糖片治療女性尖銳濕疣的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

根據(jù)典型皮損、5%醋酸白試驗(yàn)及組織病理檢查確診為尖銳濕疣的56例女性患者，其中年齡20～30歲16例，30～40歲24例，40～50歲10例，50歲以上6例，平均年齡33歲;病程1～3月;32例由配偶傳播而感染，22例自身有婚外性生活史，2例感染原因不詳;疣體為1個(gè)至數(shù)個(gè)不等，部分疣體融合成片狀;16例除陰道外有疣體分布外，陰道壁及宮頸處均有疣體存在，其中4例為陰道內(nèi)巨大尖銳濕疣。入選患者4周內(nèi)未系統(tǒng)或局部使用免疫調(diào)節(jié)劑及抗病毒藥物，無嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病和自身免疫性疾病。排除合并其他性病患者。將56例患者隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組，兩組患者一般資料無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組中，對(duì)于散在分布的小疣體，采用較小棉簽醮液態(tài)氮直接接觸疣體表面3～5 s，直至整個(gè)疣體及其周邊2 cm形成白色冰晶，重復(fù)1～2次;對(duì)于疣體較大、融合成片且無蒂者，采用粗棉簽1～3支醮液態(tài)氮直接接觸疣體表面5～10 s，重復(fù)3～4次;對(duì)于疣體大且?guī)У僬?，可?支棉簽夾住疣體基底部冷凍，冷凍時(shí)間一般為10～20 s，冷凍次數(shù)為2～3次。治療組無其他并發(fā)感染者，術(shù)后不需使用抗生素預(yù)防感染;所有疣體脫痂后均需在原來皮損范圍內(nèi)重復(fù)冷凍1次，疣體較大者需每隔1周連續(xù)治療3次。對(duì)照組用二氧化碳激光將疣體逐個(gè)炭化，對(duì)于疣體較大者需分次治療，術(shù)后應(yīng)使用抗生素預(yù)防感染。兩組術(shù)后均同時(shí)口服香菇菌多糖片(湖北廣仁藥業(yè)有限公司)20 mg，2次/d;同時(shí)每日用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴2次，20 min/次，每次大小便后用溫開水清洗1次。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均于術(shù)后1，2，3，6月時(shí)來院復(fù)診。治愈:治療后6個(gè)月內(nèi)自覺癥狀及原有病灶疣體完全消失，局部未出現(xiàn)新的病灶;復(fù)發(fā):治療后6個(gè)月內(nèi)追蹤復(fù)查，仍有新的疣體出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組治療1月后，陳舊疣體均消失，創(chuàng)面愈合良好，外陰、陰道壁及宮頸處光滑;6月內(nèi)復(fù)查有3例復(fù)發(fā)，且均在首次治療后2月內(nèi)，2月后未見新的皮損出現(xiàn)。而對(duì)照組6月內(nèi)復(fù)查有8例復(fù)發(fā)，且首次治療后2月內(nèi)復(fù)發(fā)6例，2月后仍有2例復(fù)發(fā)。結(jié)果見表1。

表1 兩組療效及復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

3 討論

尖銳濕疣的治療方法有激光切除、冷凍治療及外涂足葉草酯等。筆者認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)不同的病變部位選擇合適的治療方法。陰道內(nèi)外黏膜薄嫩，疣體柔嫩且較易脫落，血管較豐富，疣體周圍常有亞臨床感染灶存在。冷凍治療是利用低溫使細(xì)胞內(nèi)外形成冰晶，使細(xì)胞脫水、皺縮，以致電解質(zhì)濃度和酸堿度發(fā)生改變，細(xì)胞膜的類脂蛋白復(fù)合物變性，血流淤滯、結(jié)晶，導(dǎo)致組織壞死、結(jié)痂、脫落;冷凍治療的組織損傷小，凍融范圍在皮損邊緣2 cm以內(nèi)，若超過疣體邊緣2 cm則可降低復(fù)發(fā)率[1]。因此，冷凍治療既可避免術(shù)中及術(shù)后出血、防止并發(fā)感染及形成疤痕組織，又可徹底消除病變組織及皮損邊緣的亞臨床感染。冷凍治療時(shí)，在所有疣體痂皮脫落后均重復(fù)冷凍1次，對(duì)于疣體較大者需每隔1周連續(xù)治療3次，以防疣體治療不徹底及原發(fā)皮損及其周圍長出新的疣體。激光治療時(shí)，術(shù)中易出血，且激光產(chǎn)生的煙霧較大而妨礙操作者的視線，二者均會(huì)影響操作而使治療不徹底。另外，激光治療的深淺不易掌握，術(shù)后傷口愈合緩慢，超范圍治療雖能消除亞臨床感染，但機(jī)會(huì)性感染會(huì)增加，容易形成疤痕組織，患者不易接受。

目前認(rèn)為，造成尖銳濕疣復(fù)發(fā)的原因主要是人類乳頭狀瘤病毒潛伏感染和亞臨床感染的存在、病毒的再活動(dòng)以及患者的細(xì)胞免疫功能低下[2]。尖銳濕疣患者血清中T細(xì)胞活性低下，細(xì)胞免疫異常與該病復(fù)發(fā)密切相關(guān)[3]。香菇菌多糖片能促進(jìn)T細(xì)胞活性，促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞免疫功能，還可誘生干擾素活性，促使T細(xì)胞增殖，調(diào)節(jié)Th1和Th2細(xì)胞之間的平衡，從而達(dá)到抗病毒、預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。本研究結(jié)果顯示，液氮冷凍聯(lián)合香菇菌多糖片治療女性尖銳濕疣，療效優(yōu)于二氧化碳激光聯(lián)合香菇菌多糖片，值得推廣。

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