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      尖銳濕疣的處理

      2020-09-03 16:48:02鄧英鍵
      健康之家 2020年1期
      關(guān)鍵詞:疣體性傳播尖銳濕疣

      鄧英鍵

      尖銳濕疣是一種性傳播疾病,罪魁禍首是人乳頭瘤病毒(HPV)。HPV主要侵犯破損的皮膚黏膜,常見部位是會陰部、外生殖器、尿道口、宮頸、陰道、肛周,偶爾也可出現(xiàn)在口腔黏膜、舌、咽喉部位,表現(xiàn)為突出皮膚表面贅生物,顏色呈粉紅色、灰白色或灰褐色。目前臨床治療尖銳濕疣存在一定難度,暫無針對HPV的特效藥,癥狀易發(fā)復,因此需要綜合治療。

      1尖銳濕疣處理方法

      1.1 藥物治療

      治療尖銳濕疣的外用藥具有腐蝕、剝脫、抗病毒的功效,外用藥涂抹較方便,對疣體較小的效果較好,但是對較大、較厚的疣體效果不佳。常用藥物有80%~90%三氯醋酸、二氯醋酸溶液、5%咪喹莫特乳膏、5-氟尿嘧啶、0.5%鬼臼毒素酊、鴉膽子制劑等。

      1.2 手術(shù)治療

      手術(shù)切除適應證:疣體局限、數(shù)量少,疣體巨大,藥物及物理治療效果不好、容易復發(fā)的疣體,尖銳濕疣合并包皮過長,疣體時間長、表面糜爛。切除的疣體應再次做病理檢查明確診斷。

      1.3 物理治療

      (1)電離子燒灼、微波治療、CO2激光治療祛除疣體后,會對表面皮膚造成破壞,須要注意勤消毒,避免局部皮膚感染;(2)液氮冷凍治療是通過低溫讓疣體壞死脫落,冷凍后會出現(xiàn)局部腫脹、疼痛,甚至出現(xiàn)水皰。冷凍治療只適用于疣體小、數(shù)量不多的情況;(3)光動力治療:一般在傳統(tǒng)物理治療祛除疣體以后聯(lián)合光動力治療,對于減少尖銳濕疣的復發(fā)有一定的幫助,每周1次,至少治療3次。光動力治療可以用于某些特殊部位疣體的治療,效果較佳。

      2特殊部位的治療方案

      尖銳濕疣可以發(fā)生在某些特殊部位,如尿道、宮頸、陰道、肛管內(nèi),這些部位的疣體治療難度較大,而且容易復發(fā),所以要綜合治療。可以選擇藥物聯(lián)合光動力治療,或者物理治療聯(lián)合光動力治療,特別是疣體不易暴露、治療困難者可以直接光動力治療。

      尿道內(nèi)的疣體位置較深的治療相對困難,可以請泌尿外科醫(yī)生協(xié)助治療,切忌盲目治療引起尿道狹窄。宮頸、陰道的疣體,位置特殊不易充分暴露,處理困難,復發(fā)概率高,可以用藥物或者物理治療祛除容易祛除的疣體,然后聯(lián)合光動力治療減少復發(fā),宮頸口的疣體可以請婦科協(xié)助治療。發(fā)生于肛內(nèi)的疣體,很可能直腸黏膜也有累及,一定要仔細檢查,必要時請肛腸外科醫(yī)生協(xié)助診治,直腸黏膜的疣體切除時需要注意避免發(fā)生穿孔。

      3特殊人群的治療措施

      孕婦妊娠期間,疣體易瘋狂地生長,此時不宜選擇藥物治療,可以選擇物理治療、手術(shù)治療,如果分娩時疣體仍較多,阻礙產(chǎn)道,或者順產(chǎn)可能導致出血量較多,應該選擇剖宮產(chǎn)。分娩后一定要盡早處理疣體,避免越長越多。

      免疫力低下的患者,包括HIV感染者、服用免疫抑制劑者、接受化療的患者。腫瘤患者,這類人群一旦患有尖銳濕疣,治療難點在于如何減少復發(fā)。首先,要積極處理原發(fā)病,盡可能提高抵抗力,如白細胞介素-2、卡介菌多糖核酸、胸腺肽及干擾素這類藥物,可能對提高免疫力有一定幫助。免疫力低下人群疣體反復發(fā)作,必要時需要做病理檢查,警惕變成鱗癌。

      4治療后復查時間

      尖銳濕疣很容易復發(fā),所以治療后,要定期到醫(yī)院復查。通常治療后3個月以內(nèi)復發(fā)率較高,每2周復查1次,如果中途自己發(fā)現(xiàn)有可疑新生的疣體或者傷口出血不止等情況,要立即醫(yī)院就診。治療后3個月,如果不再復發(fā),可以每月復查1次,連續(xù)6個月沒有復發(fā)說明病情穩(wěn)定。

      5預防及健康教育

      加強健康教育。尖銳濕疣主要通過性接觸傳播,要潔身自好,避免發(fā)生不安全性行為,如果發(fā)現(xiàn)外生殖器有可疑疣體,應及時診治,一旦確診,要全面篩查性傳播相關(guān)疾病,如梅毒、艾滋病等,對于性伴侶也要一同接受檢查和治療。安全套的使用不僅能夠避孕,而且還能起到預防作用,減少性傳播疾病的發(fā)生。目前HPV疫苗已經(jīng)上市,對于某些型別的HPV感染有一定預防作用,但臨床使用時間尚短,還需要長期臨床觀察來驗證效果。

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