李 毅 馬學(xué)海

骶尾部畸胎瘤是最常見的生殖細胞性腫瘤，具有惡性潛能，臨床主張早診斷、早治療。本文報道2例外生性骶尾部畸胎瘤。

1 病例簡介

患者1：女性，20d，因出生后尾部軟組織包塊就診。查體：尾部見一直徑約5cm大小的軟組織包塊，質(zhì)地軟硬不均，可捫及骨性結(jié)節(jié)，無搏動；患兒發(fā)育良好，心、肺聽診陰性。X線檢查：尾骨尖部見一向后凸的類圓形囊性包塊影，周邊鈣化，直徑約4cm，其內(nèi)可見3個成人恒齒影，余各部未見明顯異常（圖1、2）。術(shù)后病理診斷：良性畸胎瘤。

患者2：女性，30d，因出生后下腰背部軟組織包塊就診。查體：下腰背部正中線見一直徑約7cm大小的軟組織包塊，質(zhì)中略硬，皮色正常，可捫及骨性長條索影，無搏動；發(fā)育良好，心、肺聽診陰性。X線檢查：側(cè)位顯示平腰2～4椎體水平見一向后凸的丘狀軟組織包塊影，直徑約6cm，其內(nèi)可見1個微型成人股骨影，正位與脊柱重疊而顯示不清，余各部未見明顯異常（圖3、4）。術(shù)后病理診斷：良性畸胎瘤。

2 討論

骶尾部畸胎瘤屬于發(fā)育異常性腫瘤，一般認(rèn)為起源于潛在多功能的原始胚細胞，多為良性，但惡性傾向隨年齡增長而呈上升趨勢[1]。骶尾部畸胎瘤包括2～3種胚層組織，位于脊柱下端直腸與骶尾骨之間，囊腫狀或?qū)嵸|(zhì)性腫塊，常含有成熟或未成熟的皮膚、牙齒、骨、軟骨、神經(jīng)、肌肉、脂肪、上皮等組織[2]；好發(fā)于新生兒和嬰兒，女性為多[3]。臨床表現(xiàn)較具特征性，常以骶尾部腫物就診，其他少見癥狀有骶尾部疼痛、排便困難等[4]。

本文報道2例嬰兒骶尾部畸胎瘤均為外生性，可捫及明顯腫塊。根據(jù)臨床表現(xiàn)及腫瘤部位的X線平片發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)有骨、牙齒等異常鈣化影而明確畸胎瘤，并為成熟型畸胎瘤。對位于脊柱下端直腸與骶尾骨之間的畸胎瘤可行胃腸道鋇餐檢查和靜脈腎盂造影，了解相應(yīng)部位的胃腸道或腎、輸尿管、膀胱等臟器的受壓推移情況。對生長迅速、浸潤范圍較廣的畸胎瘤應(yīng)進行CT、磁共振檢查，以明確腫瘤浸潤范圍及與重要血管、脊髓神經(jīng)的相鄰關(guān)系。

本病主要與腦脊膜膨出及各種神經(jīng)來源的腫瘤等相鑒別：腦脊膜膨出癥多在骶正中線上，呈單囊性，多伴有脊柱裂，增加腹壓或擠壓囊腫時嬰兒可見囟門凸出；各種神經(jīng)來源的腫瘤可作針刺活檢以資鑒別。

[1]馬志, 劉永梁, 徐延波, 等. 小兒骶尾部畸胎瘤16例治療體會. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2010, 33(3): 106-107.

[2]鄒愛國, 白光輝, 方必東, 等.小兒骶尾部畸胎瘤的CT和MRI診斷.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2007, 17(10): 1131-1132.

[3]李正,王慧貞,吉士俊.實用小兒外科.北京 : 人民衛(wèi)生出版社,2001. 965.

[4]侯立功, 王獻良, 張二劃, 等. 新生兒骶尾部畸胎瘤79例臨床分析. 中國醫(yī)療前沿, 2010, 5(11): 51.