蔣明珠 潘 靚

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院急診科，江蘇 宜興 214206）

急診護(hù)士長(zhǎng)期在充滿危急、突發(fā)、多變的情況下進(jìn)行工作，其心理健康問題日趨增多，因此也得到越來越多的關(guān)注。了解急診科護(hù)士的心理狀況和工作壓力源，對(duì)其相關(guān)性因素進(jìn)行分析，采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施，對(duì)培養(yǎng)具有良好身心狀況的護(hù)士，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展有著重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

蘇南某縣級(jí)市二級(jí)甲等醫(yī)院急診科護(hù)士46名，其中女性44名，男性2名，年齡21～43，平均（27.2±5.1）歲，護(hù)齡1～23年，平均（8.1±5.3）年；已婚31人（67.4%），未婚15人（32.6%）；學(xué)歷：中專9人（19.6%），大專24人（52.2%），本科13人（28.3%）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

①抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）[1]。采用Zung編制的SDS和SAS對(duì)護(hù)士進(jìn)行抑郁狀況調(diào)查，量表各有20個(gè)條目，應(yīng)用1～4級(jí)評(píng)分法，50分為臨界分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分提示存在焦慮或抑郁問題。分值越高，表明心理健康水平越低。②護(hù)士職業(yè)壓力調(diào)查表[2]，由5個(gè)部分35個(gè)子項(xiàng)目組成，采用1～4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，表明壓力越大，本量表的信度系數(shù)（Cronbach's α系數(shù)）為0.98[3]。

1.2.2 調(diào)查方法

由醫(yī)院護(hù)理部統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查表，專人負(fù)責(zé)收回，護(hù)士不記名填寫。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查表46份，回收有效調(diào)查表46份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并進(jìn)行多元逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 急診科護(hù)士抑郁狀況分析

急診科護(hù)士SDS≥50分者22人（47.8%），SAS≥50分者11人（23.9%）。將急診科護(hù)士SDS及SAS評(píng)分與中國(guó)常模相比較，急診科護(hù)士SDS和SAS評(píng)分明顯高于正常人，u值=4.73、2.75，P值均＜0.01，差異有顯著性意義，見表 1。

表1 調(diào)查對(duì)象的SDS和SAS評(píng)分（±s）和正常值例數(shù)比較

表1 調(diào)查對(duì)象的SDS和SAS評(píng)分（±s）和正常值例數(shù)比較

2.2 急診科護(hù)士工作壓力分析

其中工作壓力的35個(gè)子項(xiàng)目中位于前8位的依次是護(hù)理工作的社會(huì)地位太低（3.34±0.71），擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故（3.26±0.52），護(hù)士工作未能被患者及家屬認(rèn)可（3.24±0.47），患者的要求太高或太過分（2.98±0.63），工作環(huán)境差（2.93±0.53），工作量大（2.85±0.61），經(jīng)常倒班（2.77±0.39），缺乏其他衛(wèi)生工作人員的理解及尊重（2.69±0.46），是急診科護(hù)士主要的工作壓力源，見表2。

表2 急診科護(hù)士工作壓力源評(píng)分表（±s）

表2 急診科護(hù)士工作壓力源評(píng)分表（±s）

項(xiàng)目 評(píng)分Ⅰ 護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題 3.27±0.71Ⅱ 工作量及時(shí)間分配問題 2.68±0.62Ⅲ 工作環(huán)境及資源分配方面的問題 2.78±0.76Ⅳ 患者的護(hù)理方面問題 3.10±0.66Ⅴ 管理及人際關(guān)系方面的問題 2.56±0.52

2.3 急診科護(hù)士心理狀況與工作壓力的相關(guān)因素分析

根據(jù)單因素分析結(jié)果，工作壓力源前8位因素進(jìn)入回歸方程，經(jīng)多元逐步回歸分析，結(jié)果提示護(hù)士抑郁狀況與工作壓力呈正相關(guān)關(guān)系。

2.3.1 護(hù)理工作的社會(huì)地位太低

由于傳統(tǒng)的社會(huì)觀念，大家都認(rèn)為護(hù)士只是單純地執(zhí)行醫(yī)囑，是醫(yī)師的“附屬體”，是患者的“高級(jí)保姆”， 部分醫(yī)院管理者更是重醫(yī)輕護(hù)，護(hù)士的晉升和深造機(jī)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于醫(yī)師，同時(shí)，媒體對(duì)護(hù)士的正面宣傳不足，甚至歪曲護(hù)士的形象，使得護(hù)士職業(yè)沒有得到正確的理解和尊重，導(dǎo)致護(hù)士工作的社會(huì)地位太低。

2.3.2 擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故

護(hù)士團(tuán)隊(duì)人員素質(zhì)參差不齊，一些護(hù)士基本功不扎實(shí)，操作不熟練，或不遵照操作規(guī)程；一些護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”，使得查對(duì)制度流于形式，甚至形成一種特殊的心理定勢(shì)，在查對(duì)時(shí)對(duì)錯(cuò)的地方“視而不見，聽而不聞”，造成差錯(cuò)[4]；急診護(hù)士人員缺編，工作辛苦，經(jīng)常加班加點(diǎn)，超負(fù)荷工作，再加上晚夜班頻繁，導(dǎo)致人體生物鐘紊亂，出現(xiàn)這樣或那樣的疾病或不適，難免操作失誤而發(fā)生差錯(cuò)；部分領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)士工作不重視，不能經(jīng)常進(jìn)行督促檢查，對(duì)于差錯(cuò)事故預(yù)防心中無數(shù)。

2.3.3 護(hù)士工作未能被患者及家屬認(rèn)可，患者的要求太高或太過分

急診的救治有“先重后輕、先急后緩”的特殊性，一部分病情較輕的患者卻會(huì)認(rèn)為自己的病情最急、最重，必須優(yōu)先得到診治，在護(hù)士解釋清楚后仍不能理解和配合，甚至?xí)淮笈?；有時(shí)已經(jīng)明確診斷為死亡或病情危重的患者，家屬卻不肯放棄救治或是不能接受患者即將死亡的現(xiàn)實(shí)，對(duì)護(hù)士工作處處挑刺，不予支持；護(hù)士在工作緊張、繁忙，工作量大時(shí)，與患者溝通時(shí)因?yàn)闆]有注重方法、技巧、甚至講話速度稍快，都會(huì)受到某些患者及家屬苛刻的指責(zé)；在現(xiàn)有客觀條件的限制下，護(hù)士有時(shí)不能滿足患者及家屬的要求也會(huì)導(dǎo)致問題的發(fā)生，例如長(zhǎng)期輸液的患者在正常輸液時(shí)間不肯去輸液室輸液而一定要求在急診輸液，反復(fù)解釋無效，患者投訴后部分領(lǐng)導(dǎo)會(huì)站在患者的立場(chǎng)來對(duì)護(hù)士說教。

3 應(yīng)對(duì)方法

3.1 醫(yī)院方面

現(xiàn)代管理學(xué)要求重視人力資源的開發(fā)，護(hù)理管理也必須以人為本，重視、關(guān)心下屬，調(diào)動(dòng)人的主觀積極性。護(hù)理管理者應(yīng)運(yùn)用管理藝術(shù)，推行人性化管理，努力營(yíng)造平等競(jìng)爭(zhēng)的人文環(huán)境，形成激勵(lì)機(jī)制；有計(jì)劃地培訓(xùn)護(hù)士的溝通技巧，指導(dǎo)護(hù)士設(shè)定切實(shí)可行的工作學(xué)習(xí)目標(biāo)，提高工作的技能，對(duì)于新上崗護(hù)士、新開展技術(shù)、新到位儀器，應(yīng)做好相關(guān)培訓(xùn)，使護(hù)士工作得心應(yīng)手，減輕工作壓力；急診患者眾多，環(huán)境狹小且嘈雜，管理者應(yīng)當(dāng)加大建設(shè)力度，使醫(yī)院的整體布局更趨合理規(guī)范，物質(zhì)設(shè)備上要保持完備狀態(tài)，充分利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)和自動(dòng)化儀器設(shè)備，減少護(hù)士工作量；增加護(hù)士人員編制，根據(jù)護(hù)士的特點(diǎn)，安排合適的工作崗位，合理調(diào)配護(hù)士，避免護(hù)士頻頻上晚夜班或是調(diào)班，保證護(hù)士足夠的休息和睡眠，改善福利待遇，增加晉升的機(jī)會(huì)。

3.2 自身方面

①積極參加專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，不斷更新知識(shí)，調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)能力，努力提高自己的專業(yè)理論知識(shí)與操作技能，提高對(duì)壓力事件的處理能力；②加強(qiáng)自身素質(zhì)培養(yǎng)，規(guī)范服務(wù)言行，提高服務(wù)水平給患者更多的關(guān)懷和信任，建立和維持良好的醫(yī)患關(guān)系，以促進(jìn)護(hù)患之間的理解；③形成良好的生活習(xí)慣，及時(shí)調(diào)節(jié)不良的情緒，如通過閉目放松、深呼吸、聽音樂、書畫、跑步、旅游、開展休閑運(yùn)動(dòng)等緩解自身壓力；④工作中要多與其他衛(wèi)生工作人員配合，遇到問題時(shí)及時(shí)與領(lǐng)導(dǎo)、同事進(jìn)行溝通，以免引起不必要的誤會(huì)。所謂退一步海闊天空，有了寬以待人的胸懷，自然就減少了許多的不如意，煩惱也就隨之減少了。

3.3 社會(huì)方面

建立社會(huì)支持系統(tǒng)，取得家人的理解和配合，利用廣播、電視、報(bào)紙、互聯(lián)網(wǎng)等媒體對(duì)護(hù)士工作加以宣傳， 讓社會(huì)更多地了解和尊重護(hù)士， 有助于減輕護(hù)士的工作壓力。對(duì)患者及家屬進(jìn)行權(quán)利和義務(wù)的宣傳教育，努力的為患者服務(wù)，讓患者和家屬能夠清楚的知道護(hù)士都是以患者為中心的，護(hù)士的工作也不僅僅是打針發(fā)藥，從而認(rèn)可護(hù)士的工作。護(hù)士的精神安慰主要來自患者的康復(fù)和理解，這說明她們對(duì)患者充滿著愛心，渴望得到全社會(huì)的認(rèn)同[5]。護(hù)士所在組織給予護(hù)士的有效支持也有助于工作壓力的減輕[6]。

3.4 心理衛(wèi)生方面

護(hù)理人員要適時(shí)評(píng)價(jià)壓力源對(duì)自己健康影響的程度，加強(qiáng)心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，有針對(duì)性進(jìn)行減壓訓(xùn)練或心理疏導(dǎo)，如參加社會(huì)心理干預(yù)技能培訓(xùn)，提高自身應(yīng)對(duì)壓力的能力。護(hù)士面對(duì)壓力應(yīng)選擇積極的應(yīng)對(duì)方式，盡可能采用適宜的自我調(diào)節(jié)方法以減輕壓力，更好地適應(yīng)角色需求，避免角色沖突。

4 總 結(jié)

綜上所述，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活節(jié)奏的不斷加快，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變給護(hù)理工作帶來了極大的挑戰(zhàn)。急診護(hù)士作為與患者最頻繁的接觸者，其工作不僅風(fēng)險(xiǎn)高，技術(shù)性強(qiáng)，服務(wù)要求細(xì)，而且在工作中必須面對(duì)社會(huì)各階層的人群，這些因素都會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生巨大的工作壓力。相關(guān)研究表明，護(hù)理工作是充滿高壓力的工作，護(hù)士所承受的壓力已經(jīng)成為一種職業(yè)性危險(xiǎn)[7]。通過上述研究，希望通過各方面共同的努力，改變護(hù)理隊(duì)伍工作壓力和心理狀況的現(xiàn)狀，以求取得社會(huì)、醫(yī)院、個(gè)人的共盈局面。

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