楊衛(wèi)清

(新余市婦幼保健院產(chǎn)科 江西新余 338000)

婦科腹腔鏡手術(shù)十幾年來得到了飛速發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)可減少腹腔內(nèi)粘連,患者受到的創(chuàng)傷小于開腹手術(shù),術(shù)后恢復(fù)快,住院時間短,且腹壁沒有象開腹手術(shù)的癱痕,是許多年輕愛美女性首先考慮的問題。本文試從臨床分析上作出總結(jié),為腹腔鏡手術(shù)的進(jìn)一步開展和推廣提供技術(shù)服務(wù)。尿管并離床活動,進(jìn)半流食,于手術(shù)24h后進(jìn)普通飲食。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年以后行腹腔鏡手術(shù)治療的婦科患者計(jì)78例。年齡最小19歲,年齡最大者56歲,平均年齡30.8歲。疾病種類包括：異位妊娠35例;黃體破裂10例;卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)15例,盆腔炎18例。78例患者中,既往有1次開腹手術(shù)史者22例,剖腹產(chǎn)11例,闌尾炎8例,宮外孕5例,肌瘤核出2例,部分腸管切除3例。術(shù)前詳細(xì)詢問病史及婦科檢查,行三大常規(guī)檢查,肝、腎功能、血糖、盆腔B超、心肺功能檢查,卵巢腫瘤患者查血CEA,CA-125,對患者進(jìn)行詳細(xì)的綜合評價,選擇適宜行腹腔鏡手術(shù)的患者。術(shù)晨禁食水,手術(shù)野皮膚清潔,術(shù)前留置導(dǎo)尿管。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)器械采用美國Stryker公司及德國WISAP公司的腹腔鏡儀器設(shè)備及配套手術(shù)器械,全部手術(shù)在電視腹腔鏡下進(jìn)行,取頭低臀高位(約巧度),采用全麻或腰硬聯(lián)合麻醉,腹腔內(nèi)壓力保持在10～15mm永柱,臍部置腹腔鏡,在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及其左下腹對稱位置分別做5mm及10mm穿刺孔。

(1)異位妊娠。用于無生育要求者。自患側(cè)輸卵管傘端沿輸卵管系膜至宮角處,電凝后切下患側(cè)輸卵管,自第2穿刺孔取出;輸卵管開窗術(shù)用于要保留生育功能者。于輸卵管妊娠部位中央薄弱區(qū)域縱行電凝切開1～2cm,清除妊娠組織和血塊,查有無絨毛組織,用NS沖洗創(chuàng)面,電凝止血,然后用7號長穿刺針經(jīng)腹壁穿刺局部注入NS5mL MTX30mg,殘面不縫合。(2)黃體破裂,行卵巢部分切除術(shù)。(3)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)。無明顯淤血、壞死者行卵巢囊腫剝出后電凝止血,反之行一側(cè)附件切除術(shù)。(4)急性盆腔炎。行膿腫切開引流術(shù),吸凈膿液,并用NS充分沖洗盆腔,然后行盆腔粘連松解術(shù)。對輸卵管膿腫,又無生育要求者行患側(cè)輸卵管切除術(shù)。術(shù)畢腹腔放置甲硝唑100mL,并腹腔留置引流管。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

手術(shù)時間,術(shù)中出血量,術(shù)后住院天數(shù),術(shù)后排氣時間均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示。

2 結(jié)果

78例患者,鏡下完成77例,施術(shù)成功率98.7%,1例卵巢粘液性腫瘤在腹腔鏡下完成附件切除術(shù),術(shù)中行快速病理檢查,回報為卵巢臨界惡性腫瘤而轉(zhuǎn)開腹行全子宮及另側(cè)附件切除。失敗1例,占1.3%。術(shù)后手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及術(shù)后住院時間,詳見表1。

3例輸卵管間質(zhì)部妊娠行輸卵管切除術(shù),宮角部雙極電凝止血,手術(shù)順利,20例因子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎癥及開腹手術(shù)史腹腔內(nèi)有輕度粘連,均于分離粘連后完成手術(shù)。術(shù)后8例出現(xiàn)輕度右肩疼痛,占10%,考慮氣腹后殘留CO2氣體刺激隔肌所致,均于24h內(nèi)好轉(zhuǎn)。無其他并發(fā)癥。術(shù)后6例患者因腹部穿刺孔疼痛應(yīng)用呱替陡50mg,占7.8%。于麻醉藥效消失后拔出導(dǎo)

3 討論

通過對婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)78例病例臨床分析,可以得出以下結(jié)論：(1)腹腔鏡輸卵管切除術(shù)是治療輸卵管峽部及壺腹部妊娠的理想術(shù)式;輸卵管間質(zhì)部及其他部位妊娠需根據(jù)病灶位置、大小及血運(yùn)情況決定是否開腹。(2)卵巢黃體破裂修補(bǔ)術(shù)簡單易行,避免了大切口、小手術(shù)帶來的損傷。(3)腹腔鏡手術(shù)治療附件良勝腫物效果良好,對卵巢惡性腫瘤的治療尚有爭議。(4)腹腔鏡行子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)根據(jù)肌瘤的位置、大小、數(shù)目及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)而定。(5)開腹手術(shù)史不是腹腔鏡手術(shù)的絕對禁忌證。

腹腔鏡手術(shù)具有損傷小,術(shù)后疼痛輕,住院時間短,恢復(fù)快,腹壁疤痕小等優(yōu)點(diǎn)。近年來,腹腔鏡對異位妊娠的診斷治療價值已得到廣泛公認(rèn)。急性盆腔炎并發(fā)盆腔膿腫,近年來已成為腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證。腹腔鏡手術(shù)能有效預(yù)防敗血癥及感染性休克的發(fā)生,并降低盆腔粘連的發(fā)生率。在有充分備血并有轉(zhuǎn)開腹手術(shù)條件下,婦科急腹癥實(shí)施腹腔鏡手術(shù)具有快速、安全、有效的特點(diǎn),故可常規(guī)手術(shù)加以推廣。

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[2] 唐固平.腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病160例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2008,29(21)：1993.

[3] 柯瑋琳,周霞平,羅璐.婦科腹腔鏡手術(shù)后疼痛60例分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,41(1)：81～82.

表1 腹腔鏡下各組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后排氣時間()

表1 腹腔鏡下各組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后排氣時間()

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(m)術(shù)后排氣時間(h)異位妊娠 35 43.84±26.85 17.58±18.09 3.91±1.90 23.28±12.37黃體破裂 10 48.72±25.07 28.43±20.28 4.06±1.89 18.66±16.22卵巢囊腫扭轉(zhuǎn) 15 43.89±16.09 30.11±20.66 4.00±1.39 20.11±10.75急性盆腔炎 18 27.50±18.55 17.50±6.92 3.00±0 13.33±2.77術(shù)中出血量(mL)術(shù)后住院天數(shù)(d)