曹天艷

（大理白族自治州血吸蟲病防治研究所，云南大理 671000）

牙科患者心理因素對治療的影響

曹天艷

（大理白族自治州血吸蟲病防治研究所，云南大理 671000）

目的：通過對口腔門診患者的心理狀態(tài)進行分析，探討相應的對策，以尋求臨床上醫(yī)患更好地合作。方法：通過對568例患者的自我評價及醫(yī)師臨床操作中的實際觀察進行綜合調查分析。結果：568例患者中有不同程度的牙科畏懼癥患者占43%～48%，不良心理行為導致無法完成操作的占2．7%。結論：對患者進行心理疏導，建立良好的醫(yī)患溝通關系，幫助患者克服不良心理，積極配合醫(yī)師，以保證治療順利進行。

心理因素；牙科畏懼；口腔治療

隨著醫(yī)學由傳統的“生物—醫(yī)學模式”發(fā)展為“生物—心理—社會醫(yī)學模式”，人們對口腔疾病的認識及對口腔健康的要求都有了很大的提高。心理因素對人體健康和疾病所產生的作用越來越被人們所重視，同時也是影響治療效果的重要因素。而在口腔科就診患者中，人們對牙科往往持有一種畏懼心理，稱牙科畏懼癥（Dental fear，DF）是一種普遍存在的現象。是指患者對牙科診治過程所持有的憂慮、緊張或害怕的心理以及行為上表現出來的敏感性增高、耐受性降低甚至躲避治療的現象〔1-4〕。這種對牙科所持有的心理狀態(tài)和行為表現，直接影響患者與醫(yī)師的合作。本研究對我所就診患者的心理狀況進行調查、分析，以利于口腔醫(yī)師更好地為患者服務。

1 材料與方法

1．1 臨床資料 選擇2006年到2009年在我科就診的初診患者568人，其中女性347人，男性221人，年齡3～85歲，平均年齡46．3歲。

1．2 方法 對就診患者先由其進行自我評價，然后在臨床操作過程中，采用分析、綜合、推理、判斷等思維過程，通過語言、動作行為及面部表情來調查分析，將其心理行為分為：①正常反應；②牙科畏懼癥；③神經質。

1．3 評判標準 正常反應：主動合作，無緊張害怕，表情自如，行為自然，呼吸平穩(wěn)，與醫(yī)師配合良好；牙科畏懼癥：稍感緊張或害怕，表情不自在，四肢不能自然放置，基本配合治療；神經質：非常緊張不安，四肢不停扭動，呼吸急促，全身僵硬，有很強的拒絕反應并逃避治療，醫(yī)師無法進行操作。

2 結果

分別將568名患者按不同性別和不同年齡進行調查。結果見表1，2。

表1 不同性別患者心理反應情況

表2 不同年齡段患者心理反應情況

3 討論

在口腔科診治中，有效處理患者存在的心理問題，正受到越來越多的口腔科醫(yī)師的重視。Scott等〔5-7〕對牙科畏懼癥的原因進行了一系列的研究，主要集中在3方面：患者的心理認知、治療過程及醫(yī)源性因素，而心理方面是首要的因素。作為醫(yī)師采用合適的語言和情感與患者交流，發(fā)現和消除患者的恐懼、焦慮及緊張情緒，建立醫(yī)患之間相互理解、尊重和信賴關系是極其重要的。

調查顯示，口腔科就診患者中約43%～48%的人都存在不同程度的牙科畏懼癥，有2．7%的病人因自身原因或是痛閾太低，非常緊張，醫(yī)師無法完成操作，即所謂的“神經質”。對這類患者，首先要進行心理疏導，必要時配合藥物，一定要在無痛條件下嘗試治療。從性別來看，男性患者DF發(fā)生率比女性高，可能是因為男性患者對疼痛的耐受性比女性差，還有一個原因是男性對牙體的完整性及美觀的追求沒有女性高。

從年齡來看，18歲以下兒童和青少年，年齡越小，DF發(fā)生率越高，與醫(yī)師的合作性越差；18～55歲之間的成年人，隨年齡的增加，DF的發(fā)生率逐漸降低，這可能是隨著年齡的增長，社會經驗的積累和知識不斷豐富而引起的差異；55歲以上的老年人因自身的性格特點各不相同，在牙科治療時心理特點也各不相同，口腔科醫(yī)師應根據患者的不同心理，采取不同的措施?？谇恢委熁颊咧?，因兒童和老年患者較多，心理特點比較典型，現就這兩類病人的心理特點作如下分析。

兒童心理特點有共性之處：①依賴心理?，F在的兒童多為獨生子女，由于家長過分寵愛，造成兒童依賴性很強，獨立性和適應能力差，再則兒童生病亦引起家長的焦慮不安，從而造成兒童情緒波動、哭鬧，拒絕治療。根據不同年齡，采取相應措施。對學齡患兒，醫(yī)師應先問病史，向家長交代治療方案，穩(wěn)定患兒情緒，并勸其家長在診室外等候，患兒因無家長陪伴，家長情緒變化對患兒影響減少，從而容易合作，接受治療；對學齡前幼兒患兒，家長可以在治療椅旁陪伴，但應事先告知家長盡量不要講話，以免影響患兒情緒。醫(yī)師應態(tài)度親切和藹，語氣溫和，用患兒能理解的語言，耐心地向患兒講述治療的必要性，鼓勵患兒勇敢地接受治療。在治療過程中，適當地分散其注意力，盡量減少治療時間。醫(yī)師親切友好態(tài)度，給患兒留下良好印象，再次復診時，患兒多數表現較好，能夠積極配合治療；②畏懼心理。此類患兒表現為精神緊張、恐懼，盡管牙痛劇烈，甚至吃不下飯也不愿就醫(yī)，勉強就診時極力躲避開醫(yī)師所持的任何器械，為了逃避治療，隱瞞病情。對這類患兒，醫(yī)師應用溫和的言語予以鼓勵。同時醫(yī)生動作嫻熟，能消除患兒的恐懼心理，取得患兒的信任。相反，動作粗暴，頻繁致痛的操作，或操作時間過長，都會增加患兒的恐懼和哭鬧，從而失去對醫(yī)師的信任、配合，導致就診失??；③勉強心理。這類患兒由于牙痛或口腔疾病而哭鬧，在家長說服動員下勉強來醫(yī)院就診。對這類患兒，應耐心解釋，分散其注意力，或讓其看其他患兒的治療，相互模仿，從而使患兒能夠合作，配合治療；④好奇心理。此類患兒多無牙痛體驗，有強烈的好奇心理，平時有廣泛的興趣愛好，善于思考，反應敏捷，父母文化程度較高。一般進入診室后情緒穩(wěn)定，注意觀察診室的一切，對醫(yī)護人員無恐懼表現，主動交談，經醫(yī)生解釋清楚治療目的和作用后，能主動配合完成治療。

老年患者心理特點：①記憶力和智力退化。表現為言語不清、反應遲鈍，對醫(yī)師的操作不理解，導致不能與醫(yī)師較好地配合。對這類病人醫(yī)師應向陪同的家屬解釋治療的必要性及方案，由他們向病人解釋清楚；②性格固執(zhí)、愛嘮叨，對醫(yī)師不完全信任。對待治療有自己的一套認識，治療過程中常常會堅持自己的治療要求而不能與醫(yī)師很好的合作。對這類患者醫(yī)師應耐心細致解釋操作要求，可以以其它病人進行示范，切忌缺乏耐心，大聲訓斥病人，這樣往往會使病人更加緊張而適得其反；③脾氣暴躁，我行我素。醫(yī)師說話或操作中稍有懈怠或疏漏便會感到不滿而大發(fā)脾氣，對醫(yī)生橫加指責。對這類病人醫(yī)師應尊重患者，盡量滿足患者的要求，操作時應輕柔、準確，語言親切；④感情脆弱，意志薄弱，有很強的依賴心理。希望治療時有親人陪伴在旁邊，這類患者往往性格溫順、膽小敏感，對待治療方案沒有主見，較易與醫(yī)師配合。醫(yī)師接診這類病人時應語言親切、態(tài)度和藹，與患者充分交流，使其樹立對治療的信心，并對其表現給予肯定、贊揚，以使患者受到鼓勵，繼續(xù)接受治療。

總之，醫(yī)患之間的心理行為因素對口腔治療成敗的影響十分關鍵，醫(yī)師在接診過程中的語言、行為往往會影響病人對治療的信心。作為一名優(yōu)秀的口腔科醫(yī)生不僅要有良好的醫(yī)療技術，高尚的醫(yī)德，還應了解患者的心理特點，加強心理學及口腔行為科學知識的學習，并尊重愛護患者，與患者建立良好的醫(yī)患溝通，消除患者的焦慮、恐懼及抑郁情緒，獲得患者的信任與配合，使患者處于最佳的心理狀態(tài)，接受治療。

〔1〕于海洋，蔡煒，江帆，等．大學生中牙科畏懼癥與人格焦慮癥的相關性研究〔J〕．華西口腔醫(yī)學雜志，2005，23（1）：43-45．

〔2〕史俊南．現代口腔內科學〔M〕．北京：高等教育出版社，1999：359．

〔3〕吳友農.概述牙科畏懼癥〔J〕．牙體牙髓牙周病學雜志，1997，7（3）：199．

〔4〕廣張輝，張大華，朱偉．成人牙科畏懼癥的臨床調查〔J〕．廣東牙病防治，2002，10（2）：280-281．

〔5〕Scott D S，Hirschman R.Psychological aspects of dental anxiety in adult〔J〕.J Am Dent Assoc，1982，104（1）：27-31.

〔6〕Kanegane K，Penha SS，BorsattiMA，etal.Dentalanxiety in an emergency dental service〔J〕.Rev Saude Publica，2003，37（6）：786-792.

〔7〕Maggirias J，Lcoker D.Five-year incidence of dental anxiety in an adultpopulation〔J〕.Community D entHealth，2002，19（3）：173-179.

（責任編輯 張 煥）

Im pact of the Dental Patients'Psychology on Treatments

CAO Tianyan
（Dali Institute of Schistosomiasis Control,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To investigate a good way to improve doctor-patient cooperation by analyzing the psychological state of dental clinic patients.Methods568 self-assessments by patients were investigated and clinical operations by doctors were analyzed.ResultsForty-three to forty-eight percents of 568 patients showed dental fear and anxiety in varying degrees.2.7%patients showed unhealthy psychological behavior which led to unfinished operation.Conclusion:Psychological counseling,together with a better communication of doctor to patient,would help patients overcoming dental fear and anxiety and ensure a smooth operation.

psychology;dental fear and anxiety;dental operation

R782

B

1672-2345（2011）02-0058-03

2011-01-11

曹天艷，主治醫(yī)師，主要從事口腔內科研究.