李秀珠，劉昆娥

（1.大理白族自治州血吸蟲病防治研究所，云南大理 671000；

2.祥云縣祥城衛(wèi)生院，云南祥云 672100）

利多卡因和碘甘油治療RAU的臨床療效觀察

李秀珠，劉昆娥

（1.大理白族自治州血吸蟲病防治研究所，云南大理 671000；

2.祥云縣祥城衛(wèi)生院，云南祥云 672100）

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目的：評價利多卡因，碘甘油聯(lián)合治療復發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）的療效。方法：選擇到我科就診的83例RAU患者，隨機分成兩組。治療組43例用利多卡因和碘甘油聯(lián)合治療，對照組40例用復方氯己定含漱液治療，分別在治療后3、5、7 d復診觀察臨床癥狀和體征，并進行評定。結果：利多卡因，碘甘油聯(lián)合治療RAU的有效率為97.7%，高于復方氯己定含漱液治療組的有效率（57.5%），經秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：利多卡因，碘甘油聯(lián)合治療RAU效果良好。

阿弗他潰瘍；利多卡因；碘甘油；聯(lián)合治療

復發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）是口腔黏膜病中最常見的潰瘍類疾病，以口腔黏膜破損，充血，水腫和疼痛為主要臨床癥狀，具有周期復發(fā)性和自限性等規(guī)律〔1〕。目前尚缺乏特效的治療方法。為探索一種較好的治療方法，對在我科就診的83例RAU患者進了臨床研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參考《口腔黏膜病學》〔2〕50中關于口腔潰瘍的診斷標準及分度。輕度：潰瘍直徑2～4 mm，單個潰瘍，患者能進食；中度：潰瘍直徑大于4 mm，單個潰瘍或兩個以上潰瘍，能進流食；重度：口腔潰瘍大而深，直徑10～30 mm單個潰瘍或兩個中度以上潰瘍，不能進食。

1.2 一般資料 選擇2007年11月至2010年7月到我科就診符合上述診斷標準的RAU患者83例，年齡5歲至60歲，男35例，女48例，全身無系統(tǒng)性疾病，近3個月未接受過免疫治療。按就診順序隨機分成治療組和對照組，治療組用利多卡因和碘甘油聯(lián)合治療，計43例；對照組用復方氯己定含漱液治療，計40例。

1.3 治療方法 用兩支5m L一次性注射器，分別抽取5mL利多卡因注射液（天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司生產）和5mL碘甘油（武漢大學口腔醫(yī)學院口腔材料廠生產），棄去針頭，囑治療組患者用注射用生理鹽水漱口后先將利多卡因滴患處一滴，隔10～15min，再將碘甘油滴患處一滴，用后蓋好針帽，每日3～4次。對照組患者囑用注射用生理鹽水漱口后再用復方氯己定含漱液（南圳南粵藥業(yè)有限公司生產）10m L含漱，每次含3~5 min后吐出，一日2～3次，于3、5、7 d觀察療效。

1.4 療效標準 顯效：止痛迅速，潰瘍面充血水腫消失，3 d內愈合為顯效；有效：止痛迅速，潰瘍面紅腫，充血癥狀基本消失，4~5 d潰瘍愈合；好轉：能止痛，潰瘍癥狀減輕，5~6 d愈合；無效：無明顯效果，7 d以上潰瘍愈合〔3〕。

1.5 統(tǒng)計學方法 分析變量為等級資料，采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果 見表1。

表1 治療組與對照組的療效比較

Zc=4.88＞1.96，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。兩種方法治療RAU療效不同，碘甘油和利多卡因聯(lián)合治療效果更好。

3 討論

RAU是以周期性反復發(fā)作為特點的一種口腔黏膜潰瘍性損害，正常人的患病率達10%~20%〔4〕，主要表現(xiàn)為“紅，黃，凹，痛”，常常影響進食，患者感到很痛苦，臨床上治療以消炎，止痛和促進愈合為主要原則〔2〕51。RAU的疼痛是由于黏膜的局部炎癥引起，致炎因子作用于組織細胞，白細胞，血小板，巨噬細胞，肥大細胞等時，可刺激或損傷這些細胞，使之生成或釋放細胞源性炎性介質，如組胺，5-羥色胺，前列腺素，白三烯等以及血漿源性炎性介質，如緩激肽。這些物質引起組織滲出，水腫并且刺激神經末梢，形成動作電位傳入中樞引起疼痛感受。極低濃度的激肽即有致痛作用，緩激肽、組胺、和前列腺素E三種物質共同作用引起劇烈疼痛〔5〕，患者進食困難，不利于營養(yǎng)物質的吸收，影響潰瘍面愈合。另一方面，神經末梢釋放一些營養(yǎng)性因子，后者可持續(xù)調節(jié)所支配組織的代謝活動，影響其結構，生化和生理。隨著炎癥進展，使得神經元軸索腫脹，曲張，髓鞘崩解，即神經元的Waller變性〔6〕，使得神經末梢不能釋放營養(yǎng)性因子，失去神經的營養(yǎng)性作用，神經所支配的組織內糖原合成減少，蛋白質分解加速〔7〕，從而加重了組織損傷。形成炎癥—疼痛，隨著炎癥加重—神經損傷—加重炎癥的模式。將利多卡因滴在口腔黏膜的潰瘍面，使神經末梢對疼痛刺激的興奮性升高降低動作電位幅度，減慢傳導速度，使動作電位消失從而緩解消除疼痛，患者進食順利，營養(yǎng)吸收不受影響，因此可囑患者進食前使用。同時碘甘油中的碘能氧化細菌細胞質中的活動基因并與蛋白質的氨基結合使其變性，沉淀。因此，對細菌和真菌都有較強的殺滅作用和防腐收斂作用，其中的甘油作為溶劑和潤滑劑，吸濕性強，且有緩和藥性和抗氧化作用，故可延長作用時間〔8〕。本研究正是根據(jù)上述原理進行的，并取得良好的療效。治療組中2例無效患者均為5歲兒童，由于不能配合治療，導致治療失敗。利多卡因和碘甘油治療RAU，療效顯著，價格低廉，可廣泛應用于臨床。由于患者可能出現(xiàn)碘過敏反應，因此治療前應詳細詢問病史，有碘過敏史者慎用。

〔1〕李秉琦，陳漢正.口腔粘膜病學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：47.

〔2〕李秉琦，陳漢正.口腔粘膜病學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：50.

〔3〕馮燕，劉榮明.Smecta治療口腔粘膜復發(fā)性阿弗他潰瘍的臨床探討〔J〕.口腔醫(yī)學縱橫雜志，2003，16（2）：135.

〔4〕路明，任麗君，阮秀花，等.阿昔洛韋治療RAU的臨床觀察〔J〕.實用口腔醫(yī)學雜志，2004，20（4）：396.

〔5〕馮新為，王孝銘.病理生理學〔M〕.3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：123-131.

〔6〕武忠弼，王寶美.病理學〔M〕.3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：459.

〔7〕姚泰，吳博威.生理學〔M〕.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：277.

〔8〕施漢平.碘酚與碘甘油治療256例急性智齒冠周炎療效對比〔J〕.海峽醫(yī)藥，2010，22（7）：182.

（責任編輯 張 煥）

Clinical Effects of Lidocaine and Iodine G lycerol on RAU

LIXiuzhu1,LIU Kun'e2
（1.Dali Institute of Schistosomiasis Control,Dali,Yunnan 671000,China;
2.Xiangcheng Community Hospital,Xiangyun,Yunnan 672100,China）

Objective:To evaluate the clinical effects of lidocaine combined with iodine glycerol on recurrent aphthous ulcer（RAU）.Methods:Eighty-three cases of RAU were randomly divided into two groups,the treatmentgroup （n=43）were treated with lidocine combined with iodine glycerol,and the control group（n=40）were applied gargle compound chlorhexidine.Healing effects of ulcers in 3 days,5 days and 7 days after treatmentwere observed and compared.Results:The effective rate was 97.7%in treatment group and 57.5%in control group.There was significant difference in effective rate between the two groups （P<0.05）.Conclusion:Lidocaine combined with iodine glycerolwas a good method in treating recurrentaphthous ulcer.

reccurrentaphthous ulcer;lidocaine;iodine glycerol;combined therapy

R781.5

B

1672-2345（2011）02-0056-02

2010-12-01

李秀珠，主治醫(yī)師，主要從事口腔內科研究.