從事終止妊娠工作的體會(huì)

吳樂賢 李齊 李娜

(蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院婦產(chǎn)科 烏魯木齊 83000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

12000例手術(shù)者的基本資料與術(shù)中情況來源于我院門診人工流產(chǎn)室2006年1月至2010年12月手術(shù)記錄薄,登記薄分欄包括：姓名、年齡、單位、文化程度、婚史、孕產(chǎn)史、避孕措施(無、節(jié)育環(huán)、避孕套、緊急避孕藥、長期口服避孕藥、體外射精)、末次月經(jīng);B超孕囊大小、血常規(guī)、白帶常規(guī)、凝血四項(xiàng)、傳染病四項(xiàng)報(bào)道結(jié)果;術(shù)前是否心里干預(yù)、手術(shù)時(shí)間(上午10：00～11：00、下午16：00～18：00)、術(shù)中反應(yīng)(下腹脹、輕微脹痛、痛：患者叫?；蛑w動(dòng));術(shù)后立即上環(huán);人工流產(chǎn)后7d復(fù)查陰道流血(有、無)及腹痛(有、無)。

1.2 方法

為了便于統(tǒng)計(jì)比較,從12000例接受手術(shù)者中抽取每年同一時(shí)期的500例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析共計(jì)3500例,年齡20～25歲,均無生育史,妊娠40～50d,B超證實(shí)宮內(nèi)妊娠,均無手術(shù)禁忌證。隨機(jī)分心理干預(yù)組500例,常規(guī)接診組500例;第一次行人工流產(chǎn)術(shù)500例,有人工流產(chǎn)史500例;常規(guī)人工流產(chǎn)上午10：00～11：00手術(shù)500例,下午500例;無痛人工流產(chǎn)術(shù)后下腹不適500例與常規(guī)接診的500例比較。人力耐受力見表1。

1.2.1 心理干預(yù)組 預(yù)約手術(shù)組均進(jìn)行術(shù)前心理溝通,預(yù)約次日10：00～11：00手術(shù)。以親切和藹的態(tài)度取得患者的充分信任;向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、人流術(shù)的過程、麻醉和手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)療水平、手術(shù)過程中的安全保障,減輕患者對手術(shù)的疼痛和自身安全的擔(dān)心;由于患者年齡較輕,加之未婚先孕,缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí),心理上又大多存在嚴(yán)重的自卑感[1]。醫(yī)務(wù)人員宣傳生殖健康知識(shí)并向患者保證其基本資料的不泄露,使其得到心理安慰及手術(shù)的心里準(zhǔn)備。

1.2.2 上午10：00～11：00點(diǎn)手術(shù) 有報(bào)道,測試按人的生物鐘9：00耐受力最高,新疆地區(qū)比內(nèi)地時(shí)間晚近2個(gè)小時(shí),長期生活在新疆的人在北京時(shí)間10：00～11：00耐受力高與內(nèi)地9：00相符合。同時(shí)給予患者心里安慰,減輕她們的恐懼、增強(qiáng)了她們的信心。

1.2.3 第一次要求人工流產(chǎn)者,就診時(shí)大多數(shù)患者恐懼、焦慮,其主要原因是怕痛、怕以后不孕。醫(yī)生要給予相應(yīng)的解答及安慰,在手術(shù)中第一次接受人工流產(chǎn)術(shù)者在手術(shù)中耐受力反而高些,人流綜合反應(yīng)反而少于有人工流產(chǎn)史者,這可能與子宮受刺激有記憶疼痛有關(guān)。

1.2.4 無痛人工流產(chǎn)術(shù)后的反應(yīng)無痛人工流產(chǎn)術(shù)是在全麻下進(jìn)行,患者在睡眠中度過手術(shù)全過程,術(shù)后30min下腹不適輕。

2 結(jié)果

人體的耐受力：按手術(shù)過程中患者的感覺來分為3級：Ⅰ級耐受力高：下腹脹感,Ⅱ級耐受力一般：下腹脹痛且患者有長嘆氣,Ⅲ級耐受力差：患者下腹明顯疼痛,要求手術(shù)暫緩一會(huì)或有肢體動(dòng)。人體綜合反應(yīng)：指手術(shù)時(shí)疼痛或局部刺激使手術(shù)者在術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律不齊、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀[2]。術(shù)后30min下腹不適分無、輕微脹、脹痛。從表中可得出下列結(jié)果：心理干預(yù)組的耐受力高于常規(guī)接診組;上午10：00～11：00手術(shù)耐受力高于下午;第一次行人工流產(chǎn)耐受力高于有人工流產(chǎn)史者;無痛人工流產(chǎn)后下腹不適低于常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)。

表1 2組人體耐受力比較[例(%)]

3 討論

3.1 心理因素

過去的經(jīng)驗(yàn)、情境、情緒、注意力、同樣性質(zhì)、同樣程度的創(chuàng)傷或疾病,在不同患者身上,表現(xiàn)輕重程度各不相同。即使在同一人身上也會(huì)因時(shí)而異。故進(jìn)行心理干預(yù)可以提高患者的耐受力,從列表中可以看出。

3.2 人工流產(chǎn)次數(shù)

未婚妊娠及其導(dǎo)致的人工流產(chǎn)給未婚女青年的身心造成很大的傷害(其程度超過婚后人工流產(chǎn)),未婚人工流產(chǎn)者的這些心理反應(yīng)直接影響人工流產(chǎn)病人對手術(shù)的體驗(yàn)和增加人流綜合癥的發(fā)生率,間接影響術(shù)后軀體的恢復(fù)過程[3]。有過人工流產(chǎn)史的患者受社會(huì)環(huán)境因素、自然環(huán)境因素、家庭因素、心理因素、過去的經(jīng)驗(yàn)、情境、情緒有在腦海再現(xiàn)情形,加劇她們的思想壓力,故耐受力降低,而第1次要求行人工流產(chǎn)術(shù)者無上述場景再現(xiàn)的刺激,壓力相對降低,故耐受力相對高。

3.3 重視宣教

行人工流產(chǎn)術(shù)是意外妊娠、優(yōu)生或疾病等原因而采取手術(shù)方法終止妊娠[2],對于意外妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)只是手段不是目的,目的在于宣傳生殖健康的重要性、指導(dǎo)避孕。筆者把手術(shù)集中在上午10：00～11：00這個(gè)時(shí)間段,(1)通過長期觀察這一段時(shí)間內(nèi)病人的耐受力高,(2)這個(gè)時(shí)間段患者候診的高峰期,利用患者互動(dòng)減少了醫(yī)務(wù)人員對患者心理安慰的時(shí)間,可有更多的時(shí)間進(jìn)行宣教。這項(xiàng)宣傳起到了一定的作用,在我院行人流后再2次或3次來人流的人數(shù)逐減少,無痛人流率降低也相應(yīng)的減少了因麻醉帶來的風(fēng)險(xiǎn)了。現(xiàn)在術(shù)后立前來要求上環(huán)的人增多了,這是調(diào)整手術(shù)時(shí)間為上午10：00～11：00重視更多的時(shí)間用在宣傳上取得的另一成效。

總之作為一名長期從事終止妊娠工作者,做好每一例手術(shù)是必須的,探索如何減輕患者的身心痛苦、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),減少手術(shù)的近期、遠(yuǎn)期的并發(fā)癥是責(zé)任。做好生殖健康的宣傳是社會(huì)責(zé)任,應(yīng)該把宣傳工作推廣到社區(qū),學(xué)校,讓更多的女性了解生殖健康的重要性,從而減少人工流產(chǎn)、提高身體素質(zhì)、提高生活質(zhì)量。

[1] 謝淑霞.未婚婦女人工流產(chǎn)心理護(hù)理分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,7(13)：627～628.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：374.

[3] 范文慧.未婚女性人工流產(chǎn)的心理護(hù)理[J].中國醫(yī)療前沿,2009,5(4)：121～122.