丘海軼 陳偉忠 邱細梅 張育娟 馮東輝

(廣東省深圳市光明新區(qū)光明醫(yī)院 廣東深圳 518107)

隨著政府加大對社康中心的建設力度[1],社區(qū)健康服務功能得到深層次落實,開展抗菌藥物不合理應用的社區(qū)調(diào)查分析工作,進一步監(jiān)測和干預社區(qū)不合理使用抗菌藥物行為,既避免和減少抗菌藥物不良反應的發(fā)生,又減輕居民經(jīng)濟負擔,還起到延緩細菌的耐藥性發(fā)生的作用。我院開展社區(qū)抗菌藥物不合理應用的監(jiān)測和干預研究,選定本地區(qū)圳美和碧眼兩個社區(qū)作為調(diào)查研究對象,使用預先設計好的調(diào)查表,調(diào)查2個社區(qū)居民過去1年的抗菌藥物不合理應用率,并采取一定的方法進行干預,對干預方法進行初步評估。應用,即統(tǒng)計為不合理使用人數(shù))。圳美和碧眼社區(qū)抗菌藥物不合理應用率較高,分別為55.4%和54.9%,詳見表1?？咕幬锊缓侠響镁詿o需用藥時應用和藥物選擇不當居多,詳見表2。

1 社區(qū)調(diào)查結(jié)果與不合理應用原因[2]

分別對2個社區(qū)擬定人群(各隨機抽選的1000人)過去1年的抗菌藥物應用情況進行回顧性分析統(tǒng)計,圳美組曾使用抗菌藥物的人數(shù)為870人,碧眼組曾使用抗菌藥物的人數(shù)為852人(對于1年內(nèi)多次應用抗菌藥物的居民,其中有1次為不合理

2 干預的方法與初步效果分析

2.1 加強溝通,建立信任感

提供優(yōu)質(zhì)的社區(qū)健康服務,與居民建立信任、友愛的關系作為切入口[3],與社區(qū)居民保持不間斷的聯(lián)系又能增加社區(qū)居民的融洽度和信任度,提高調(diào)查的可信度。通過家訪和發(fā)放藥學服務聯(lián)系卡,24h接受藥學咨詢服務,隨時為社區(qū)居民解決用藥的困惑,有利于提高居民用藥的依從性和及時避免抗菌藥物的濫用。與居民溝通應耐心、細心、富有技巧,了解居民的心理、需要和想法,維護居民的隱私權(quán)。實踐證明,只有建立互相信任的密切關系,才能獲取及時、真實、全面的第一手藥學資料。

表1 2個社區(qū)抗菌藥物不合理應用率(n)

表2 2個社區(qū)抗菌藥物不合理應用原因分析

2.2 特殊人群作為重點干預對象

不同的生理特點決定了其用藥的特殊性,老年人、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、兒童等人群抗菌藥物選擇是我們宣教的重點。(1)藥物知識獲得率以老年人群、慢性病人群較低,由于老年人生理免疫機能退化,常身患多種疾病,用藥種類多,藥物不良反應較青壯年多2～3倍,再加上老年人藥物知識獲得途徑有限,進一步威脅老年人用藥安全。老年人和慢性病患者藥物選擇不宜品種過多,抗菌藥選擇應盡量使用頭孢3代等肝腎功能損害小的藥物并嚴格掌握應用劑量和療程;(2)氨基糖苷類、四環(huán)素類、喹諾酮類以及萬古霉素類抗生素對孕產(chǎn)婦影響大,許多藥品說明書雖提示應“權(quán)衡利弊”或“對胎兒影響尚不明確”,但根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》哺乳期患者引用任何抗菌藥物時,均宜暫停哺乳的原則,我們提醒哺乳期患者使用抗菌藥物時暫停哺乳;(3)兒童由于神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、臟器及血腦屏障不夠健全,特別是新生兒肝腎均未發(fā)育成熟,肝酶分泌不足或缺乏,腎清除功能較差,因此選用藥物不當容易導致不良反應[4]。對特殊人群的宣教,不僅起到防范用藥風險的作用,而且提高了社區(qū)醫(yī)務人員的專業(yè)水平。

2.3 社區(qū)醫(yī)師和藥師素質(zhì)的提高

在以往對社區(qū)醫(yī)生抗菌藥認知情況的調(diào)查與分析研究資料發(fā)現(xiàn),社區(qū)醫(yī)生對抗菌藥物預防應用和聯(lián)合應用的指征知曉率不高,特別是對廣譜抗生素的選擇上存在嚴重的片面性[5]。藥品的銷售利益驅(qū)動也是社區(qū)不合理用藥的重要原因之一。藥店快速增多、發(fā)展不平衡,很多藥店銷售人員缺乏抗菌藥物知識,控制處方藥不嚴;有些醫(yī)生也會受醫(yī)藥代表促銷的影響,使用一些有利益而違背抗菌藥物選用原則的、非首選的或越級使用的抗菌藥物。因此需提高醫(yī)務人員素質(zhì)、加強管理監(jiān)督和行業(yè)自律。我們依據(jù)相關藥學法規(guī),逐步完善《臨床藥學工作制度》、《處方點評制度》、《陽光用藥監(jiān)督管理實施細則》等藥學制度,把合理用藥與醫(yī)生的工作質(zhì)量掛鉤,納入科室績效工資和年度考核,臨床藥學組將不合理用藥情況匯總和綜合分析評價交專家組審定,按照違規(guī)情況,給予公示、教育批評、強制培訓、罰款、暫停處方權(quán)、停職察看等處理。健全考核規(guī)則和制訂合理的獎懲細則規(guī)范社區(qū)醫(yī)生用藥行為。藥學部門也對社區(qū)藥師進行量化管理,制訂藥學服務量化考核標準以提高積極性、保證工作質(zhì)量,推動社區(qū)藥學服務的發(fā)展。

2.4 宣傳欄、宣傳單和設計發(fā)放抗菌藥物知識知曉率問卷等方式對居民進行宣教

針對常見用藥問題進行宣教,如抗菌藥物不合理應用原因中以無需用藥時使用和藥物選擇不當?shù)脑虮壤^大。對流行性感冒、咽喉痛、慢性疼痛等藥物選擇進行重點干預：流行性感冒由感冒病毒感染引起居多,感冒早期通常使用抗病毒藥物和對癥治療而不用抗菌藥物,感冒中后期視有無合并細菌感染而確定是否選擇抗菌藥物;慢性咽喉炎通常不建議應用抗菌藥,使用中藥治療和對癥治療為主;慢性疼痛則應分清病因,不可濫用抗菌素,首先考慮減輕癥狀和使用非甾體抗炎藥治療,有些居民把抗菌藥物當成了“消炎藥”。在抗菌藥物選擇上應嚴格掌握用藥指征、應在盡量查明病原體和藥敏結(jié)果后并且在醫(yī)生指導的原則下使用。將這些常見的問題編成宣傳欄或制成宣傳冊,以提高社區(qū)居民的認知度,知曉率調(diào)查問卷表顯示居民的認知率比上一階段上升15個百分點。

3 結(jié)語

我院以國家高度重視的社區(qū)健康服務工作和當前抗菌藥物濫用的嚴重社會問題相結(jié)合,開展社區(qū)抗菌藥物不合理應用監(jiān)測和干預的全新科題研究,以探索防控措施、指導社區(qū)用藥安全、糾正不良用藥行為、防止細菌耐藥性發(fā)生、保障社區(qū)居民身體健康。通過加強溝通、發(fā)放聯(lián)系卡、特殊人群作為重點對象、提高社區(qū)醫(yī)務人員專業(yè)素質(zhì),加大宣傳力度等方法,提高了社區(qū)居民健康意識和健康水平、減輕居民經(jīng)濟負擔,防止抗菌藥濫用,有效地促進社區(qū)抗菌藥物合理使用。

[1] 江捍平,羅樂宣,張英姬,等．深圳市社區(qū)健康服務中心與醫(yī)院良性互動機制構(gòu)建的現(xiàn)況與對策分析[J]．中國全科醫(yī)學,2009,17(9)：1647～1648.

[2] 丘海軼,陳偉忠,邱細梅,等．抗菌藥物不合理應用的社區(qū)調(diào)查與分析[J]．中國藥房,2010,21(44)：4136.

[3] 黃奕祥．社區(qū)衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展面臨的信任困境及其對策[J].社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)管理,2009,1(總第247期)：14～15.

[4] 郭淑敏.規(guī)范特殊人群用藥安全性標準[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2008,28(8)：657.

[5] 馬莉,張翠莉,李曉楓,等．大連市社區(qū)醫(yī)生抗生素認知情況的調(diào)查與分析[J].中國全科醫(yī)學,2005,8(10)：852～853.