蔡成蓮

摘要兒童乳牙齲發(fā)病率日見增高，齲齒導(dǎo)致局部和全身疾病，嚴(yán)重地影響了兒童的身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育。乳牙齲的防治應(yīng)從各方面著手，采取綜合措施治療。

關(guān)鍵詞乳牙齲 危害 防治

中圖分類號(hào)：G781.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1002-7661(2011)06-0005-02

齲齒是牙體硬組織在以細(xì)菌為主的多種因素影響下發(fā)生的慢性進(jìn)行性破壞性疾病，齲齒是牙體組織脫鈣、有機(jī)質(zhì)分解，牙體組織發(fā)生色、形、質(zhì)的改變引起的口腔常見疾病。體內(nèi)外多種因素可能導(dǎo)致齲齒，嬰幼兒齲齒的發(fā)病率日見增高，嚴(yán)重地影響了兒童的身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育。

筆者2010年通過對(duì)湖北省某市四所幼兒園中班及大班小朋友進(jìn)行口腔健康普查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在檢查的982名（平均年齡五歲）兒童中，702名患齲，患齲率71.5%，齲均2.5，其中22名患猖獗齲，此項(xiàng)數(shù)據(jù)表明，兒童齲病不容忽視。

一、乳牙齲的危害

（一）對(duì)全身健康的危害

1．影響生長(zhǎng)發(fā)育。由于齲齒疼痛，以及乳牙齲壞早失，導(dǎo)致咀嚼功能降低，粗糙的食物不能在胃內(nèi)完全消化，影響到小腸對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收。胃腸消化吸收減弱，造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)發(fā)育受到影響，久而久之，降低兒童的體質(zhì)。2．引起胃痛。齲齒的疼痛可以影響兒童的進(jìn)食，致使其不敢用有病的牙齒進(jìn)行咀嚼，食物沒有經(jīng)過細(xì)細(xì)咀嚼就囫圇吞棗地進(jìn)到胃里，加重了胃的負(fù)擔(dān)，引起胃痛。3．引起感染性疾病。兒童齲齒引起根尖周圍感染時(shí)，往往成為感染病灶，造成全身性感染，與此有關(guān)的疾病有視力降低、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、蛛網(wǎng)膜炎、腎炎、心肌炎、長(zhǎng)期低熱等。在過度疲勞，感冒等身體抵抗力降低時(shí)，還可誘發(fā)風(fēng)濕熱、扁桃體炎、膿皰瘡、猩紅熱、敗血癥等。研究表明有深度齲齒、殘根、牙糟膿腫的兒童，81%出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大，尤其是頜下淋巴結(jié)。在齲齒治療后，70%的腫大淋巴結(jié)可以消退。4．患齲齒的兒童口腔溫度較正常兒童高，血中白細(xì)胞總數(shù)升高，血沉增快，紅細(xì)胞減少，血色素低下，血清總蛋白改變。當(dāng)齲齒治療后則恢復(fù)至正常，但血清總蛋白在短期內(nèi)改變不大，因此，當(dāng)孩子不明原因的低熱、貧血、白細(xì)胞升高和血沉增快時(shí)，不妨首先進(jìn)行口腔檢查。5．影響發(fā)音和美觀，造成心理障礙。嬰幼兒期是兒童學(xué)習(xí)語言的時(shí)期，完整的乳牙有助于孩子掌握正確的發(fā)音。乳牙齲壞和早失會(huì)使孩子發(fā)音不清，使有些孩子羞于開口，對(duì)孩子的心理，健康產(chǎn)生影響。

（二）對(duì)局部健康的影響

1．引起疼痛，齲齒如果沒有得到及時(shí)治療，還會(huì)進(jìn)一步發(fā)展引起牙髓的炎癥和牙根尖周圍的炎癥，使得形成難以忍受的疼痛。2．造成面部發(fā)育不對(duì)稱。齲齒疼痛，造成偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，久之便造成面部發(fā)育不對(duì)稱。3．繼發(fā)其他牙病。齲齒可發(fā)展為牙髓炎、根尖周圍炎、牙源性囊腫或間隙感染等。4．引起恒牙錯(cuò)牙合和發(fā)育不良。齲齒引起乳牙早失，致使相鄰牙向缺隙處移位，造成咬合關(guān)系紊亂，形成恒牙錯(cuò)牙合畸形；乳牙齲齒如不及時(shí)治療，刺激恒牙胚，還可引起恒牙發(fā)育不良。乳牙的尖周炎波及到恒牙，導(dǎo)致恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全，形成所謂的特納牙。5．頜面部畸形。乳牙列是兒童時(shí)期的咀嚼器官，由于咀嚼功能的刺激，才能促進(jìn)頜骨的正常發(fā)育，失去了這種正常生理刺激，頜骨的正常發(fā)育受到影響，可造成頜面部輕重不等的畸形。6．損傷口腔粘膜軟組織。破損的牙冠可刺激局部舌、唇頰的粘膜。慢性根尖周炎牙的根尖有時(shí)穿透齦粘膜外露于口腔內(nèi)，使局部接觸的軟組織形成慢性創(chuàng)傷性潰瘍。7．助長(zhǎng)口腔不良習(xí)慣。兒童齲壞側(cè)的牙齒常因咀嚼食物時(shí)疼痛而廢用，只用健側(cè)咀嚼，時(shí)間長(zhǎng)了，養(yǎng)成偏側(cè)咀嚼習(xí)慣。廢用側(cè)頜骨缺乏功能性刺激，頜骨發(fā)育不良，面形不對(duì)稱，即健側(cè)大，廢用側(cè)小。容易造成偏食、食欲不振等。

二、乳牙齲的防治

（一）一級(jí)預(yù)防

是指病因性預(yù)防，是以消除齲病病因?yàn)橹鞯囊环N預(yù)防措施。為促進(jìn)健康，搞好口腔健康教育，增強(qiáng)人們的口腔保健意識(shí)，提高人們對(duì)保護(hù)好牙齒的重要性認(rèn)識(shí)，制訂及實(shí)施營(yíng)養(yǎng)攝取計(jì)劃，定期進(jìn)行口腔健康檢查。同時(shí)，采用特殊防齲措施。1．口腔清潔維護(hù)?？茖W(xué)地刷牙可以清除黏附在牙齒表面的牙菌斑。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，兒童應(yīng)注意減少蔗糖的食用量，使用致齲性較低的糖代用品，尤其睡前不要吃東西。家長(zhǎng)隨時(shí)對(duì)嬰幼口腔衛(wèi)生及牙齒發(fā)育生長(zhǎng)情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，尤其是父母親有齲齒者更應(yīng)該加強(qiáng)防護(hù)，避免唾液交叉?zhèn)魅荆龅皆绨l(fā)現(xiàn)早治療。2．氟化物的應(yīng)用。氟可以增強(qiáng)牙齒和骨骼的礦化作用，增強(qiáng)牙質(zhì)的抗酸度，具有抑制細(xì)菌的作用，可以起到防齲的作用。使用含氟牙膏是比較經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的方法。另外還可用氟化水、含氟漱口液等。3．窩溝封閉劑的應(yīng)用。乳磨牙的咀嚼面有許多微細(xì)的窩溝，窩溝內(nèi)部有微生物和食物殘屑。由于窩溝太細(xì)，牙刷不能達(dá)到窩溝底部，因此窩溝易發(fā)生齲齒。窩溝封閉是一種合成的高分子材料，可以防止微生物和食物殘屑在窩溝內(nèi)堆積，從而可以預(yù)防窩溝齲的發(fā)生。一些醫(yī)療單位采取窩溝封閉防齲方法取得滿意的效果。4．免疫制劑的應(yīng)用。經(jīng)過多年來的研發(fā)及探索，以及對(duì)口腔免疫系統(tǒng)的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，具有高效免疫活性的抗致齲菌雞卵黃免疫球蛋白和防齲疫苗將逐漸走向臨床。免疫制劑的應(yīng)用大大加強(qiáng)了抑制口腔致病菌，增強(qiáng)機(jī)體防齲的能力。5．微量元素與維生素的合理應(yīng)用與補(bǔ)充。如果在牙齒生長(zhǎng)發(fā)育期合理的補(bǔ)充鈣、鐵、磷、氟及維生素D等對(duì)牙齒有益的微量元素及維生素，會(huì)防止牙齒鈣化不全，牙質(zhì)受損，增強(qiáng)牙齒硬度和韌度。

（二）二級(jí)預(yù)防

是指早期診斷，早期治療，即定期進(jìn)行口腔檢查，使用X線片早期發(fā)現(xiàn)齲齒，盡早治療，防止齲病進(jìn)一步發(fā)展，引起牙髓炎、根尖周圍炎等。齲病的二級(jí)預(yù)防是一種輔助措施，可以減少齲病的并發(fā)癥，及時(shí)使受損的牙齒功能得以恢復(fù)。1．藥物治療。將藥物涂布于廣泛的淺齲或剝脫狀的環(huán)狀齲表面，起到抑制齲蝕進(jìn)展的作用。常用藥物有氟化物、硝酸銀等。專家研究中藥五倍子、蜂房抗齲效果較好。2．磨除法。磨掉已齲蝕的乳牙的切角及鄰面。此法常與藥物治療配合使用，以此切斷齲蝕的進(jìn)一步發(fā)展。3．充填治療。去除齲蝕的病變組織、制備洞形，用牙科充填材料充填、恢復(fù)其牙體外形。

（三）三級(jí)預(yù)防

是指防止牙齒功能障礙，促進(jìn)康復(fù)。具體來講，是指對(duì)于齲病引起的牙髓病、根尖周病進(jìn)行治療，目的是盡力保存牙齒，從而保存牙頜系統(tǒng)的完整性。對(duì)于已經(jīng)不能進(jìn)行治療的嚴(yán)重的病灶牙，如殘冠、殘根應(yīng)及早拔除，以防止引發(fā)疾病向牙槽深部蔓延，如引起牙槽骨感染、面部蜂窩組織間隙感染，甚至引發(fā)全身其他疾病，如關(guān)節(jié)炎、心臟病等嚴(yán)重的并發(fā)癥。已經(jīng)缺失的牙齒，應(yīng)作間隙保持器，以引導(dǎo)恒牙正常萌出。

世界衛(wèi)生組織把齲齒列為僅次于心血管疾病和癌癥的三大非傳染性疾病之一，是臨床上的多發(fā)病、常見病。所以防治齲齒刻不容緩，特別要重視乳牙的健康發(fā)育。

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